全科医生是全科医疗的执行者，其所受的训练和经验使他能从事内、外、妇、儿等科若干领域的服务；对于家庭成员，无论其性别、年龄或发生的身体、心理及社会方面的问题，均能以独特的态度和技能，提供连续性、周全性、综合性的医疗保健服务。

 

全科医生的知识结构

1．以疾病为中心的学科知识。

 (1)基础医学学科的知识：如人体发生学(生物学与进化论、遗传学和胚胎学)、人体结构与功能学(解剖学、组织学、生理学、生物化学和免疫学)、医学病原学(微生物与寄生虫学)、人体病理学(病理解剖与病理生理)、诊断学与治疗学(药理学等)o

   (2)临床医学学科的知识和技术：包括内、外、妇、儿等各临床医学学科，也包括中医学与护理学的知识和技能。

2．以病人为中心的学科知识

  如心理学、社会学、伦理学、人际交往、医学心理学、社会医学、医学伦理学等，不是按学科体系学习完整的学科理论，而是打破学科界限，整合理解病人、服务于病人所需要的知识。

3．以家庭为单位的学科知识

    如家庭心理学、家庭社会学、家庭伦理学、家庭治疗学等。学习理解家庭、服务于家庭所需要的知识和技术。

4．以人群为对象的学科知识 

  如社会医学、社区医学、卫生统计学、流行病学、卫生管理学、卫生经济学、公共卫生学或预防医学、卫生法学等。

  5．全科医学的专业知识

  包括二大部分：一是全科医学的理论与方法；二是社区常见健康问题及处理技巧。

 

全科医生应具备的能力

 

1．人际交往能力

 2．问诊与体检能力

   在诊断或评价问题方面，全科医生没有可以利用的高级仪器、设备，也没有高级专家的指导和会诊，对全科医生来说，最好的检查工具是眼、耳、鼻、舌、手，最好的诊断策略是利用时间，收集临床资料的最有效手段就是问诊和体检，诊断或评价问题的主要依据是对病人及其家庭的充分了解。

3．掌握基本的实验室检查或测验技术

 包括三大常规、肝功能、心电图、X光、眼底镜、喉镜、B超、心理测验等，能熟练地判读各种检查报告。

4．解决社区常见健康问题的能力

    能在了解完整背景的基础上，熟练地判断个人的问题是否为健康问题，是否为急症，是躯体源性的问题，还是心理社会源性的问题。

5．服务于病人的能力

  能和病人建立朋友式的医患关系，能评价病人的需要和期望，通过评价病人的需要和期望，尽可能准确判断：疾患真正的问题原因是什么？真正的病人是那一个？疾病的预后怎样？需要那些卫生资源和社会（社区）资源？

6．服务于家庭的能力

    能熟练地评价家庭的结构、功能、家庭生活周期和家庭资源状况；帮助家庭解决存在的问题，顺利渡过危机阶段。

7．服务于社区的能力

能树立社会大卫生观念，能顺利地协调和利用社区内外的医疗和非医疗资源，能组织必要的社区调查和社区筛查，能利用卫生统计学、流行病学的方法进行社区诊断，并制定和实施社区卫生计划。能对流行病、传染病、职业病、地方病和慢性病实施有效的监测和控制。   

8．经营与管理能力

9．建立、使用和动态管理健康档案的能力

  能准确填写居民健康档案，并利用健康档案为个人及其家庭提供更全面的服务。能对档案资料进行分类、整理、存放、统计、分析，能通过分析健康档案的资料，了解社区居民的健康状况和卫生服务要求，并利用健康档案进行社区科研工作。

10．能有学习和自我发展的能力。

 

全科医生的作用

     1．是与病人首次接触的医生。 

     2．是以家庭、社区为主要工作领域的医生。 

     3．是为病人提供连续性、周全性、综合性和 

           个体化保健的医生。

     4．是病人和家庭需要的保健协调者。

     5．是高质量初级卫生保健的提供者。

     6．是全科医学教育和全科医疗实践的研究者和全科医疗的管理者。

 

全科医生的角色

1．在医疗保健服务方面是治疗者、协调者、管理者、咨询者、教育者、辩护者、朋友和政治家。

     2．在自我成长方面是研究者、学习者和奉献者。

全科医生的工作任务

1．个人、家庭、社区健康档案的建立和使用。

2．各种常见疾病的急症处理。

3．流行病、传染病、地方病及职业病的监测与处理。

4．健康教育和健康咨询。 

5．妇女卫生保健(包括计划生育)、儿童卫生保健(包括计划免疫)和老年保健。

 

全科医生的工作任务

1．个人、家庭、社区健康档案的建立和使用。

2．各种常见疾病的急症处理。

3．流行病、传染病、地方病及职业病的监测与处理。

4．健康教育和健康咨询。 

5．妇女卫生保健(包括计划生育)、儿童卫生保健(包括计划免疫)和老年保健。

6．家庭病床服务，负责老年病、慢性病的治疗和康复。

7．精神卫生服务，包括临床心理问题的咨询、处理、社区精神病防治。

 8．临终关怀与死亡诊断、登记。

 9．协调病人及家庭所需的卫生保健服务，包括会诊、转诊、与社区组织、团体及当地领导的会晤，以求在社会、经济、医疗及义工等方面给予患者及家庭一定的支持。

10．周期性健康检查。

11．全科医疗的管理，包括人事、财务、医疗质量等方面。

 

全科医生的运作

（一）在个体方面

 

   1．个体保健。全科医生着重的是完整的人，而不是单纯某一局部的病，致力于服务的是人的整体。

2．努力掌握疾病产生的背景。致使病历是一幅完整的“图画”。

  3．全科医生把与病人的每次接触都视为进行预防疾病和健康教育的机会。

4．全科医生以高危人群做为重点服务的对象。一般临床医生仅考虑病人而不关心一般人群，而全科医生要两者兼顾，在维护所负责的居民健康同时，要着重考虑高危人群的诊视工作，避免病情的发展。

  5．连续性保健。

 

(二)在家庭方面

l．了解病人的家庭可找出真正的卫生问题原因 

(1)了解病人的家族史，可为遗传性疾病的诊断提供重要的线索。如高血压、血友病、某些肿瘤性疾病，某些精神性疾患等都与遗传有相当的关系。 

 (2)病人不健康的行为可能是由家庭行为或家人之间的关系引起。

(3)传染病的传播可在家庭成员之间引起互感。

 (4)病人的某些恐病精神心理症状可能因家庭成员的患病而引起。 

 (5)病人的健康问题可因家庭的危机而造成等。   

2．家庭可以增加病人对医嘱的顺从性

家庭可以主动参与病人的治疗和康复过程，督促病人遵从医嘱。如脑卒中、脑萎缩性痴呆、糖尿病的饮食控制等，都和家庭功能的优劣有很大关系。 

 3．病人的躯体症状，病史等常靠家人来提供。

如婴、幼儿的疾病常由家人首先发现，并在就诊时向医生提供有关信息，甚至诊前已经经过患儿父母的简单处理。

4。以家庭为单位的保健可以扩大医生的服务范围。

 

（三）在社区方面

1、掌握社区的基线资料：

   （1）掌握社区的人口学，包括出生、死亡、自然增长；

  （2）掌握社区的人口经济学，包括老龄化人口比重、 抚养比等；

   （3）掌握社区的人口计划生育；

   （4）掌握社区的人口患病和死亡情况；

   （5）掌握社区人口的健康情况。

2、根据基线资料制定社区卫生问题干预计划。

3、对社区卫生问题干预效果进行评价。总的评价是进行社区卫生服务综合评价指标的验证，单项评价是利用生命质量指标进行评价。  

4、将有利于提高健康水平的措施进行反馈。

 

待续