急性肾小球肾炎的治疗

     今天给大家讲一位26岁急性肾小球肾炎的患者。这个小伙子从小体弱，患过肾炎，儿时经过西医激素治疗及控制蛋白低盐饮食后，指标都正常了，但是体质差。
     前不久他出差，路上吹了空调，受凉后一下车，就出现了尿痛、尿血的症状。当天恶寒、高热，伴有寒战、腰酸、腰疼、腿软乏力等。在外自行治疗后，发热好了，但仍有尿痛，血尿，失眠、乏力、腰痛、口渴等症状，一直持续了一周的时间。
     就诊时，汗多，额头最为明显，下半身无汗，这是上热下寒。舌头红紫色，舌苔厚腻，食欲很差，容易腹胀。如果从西医的观点来看的话，就是急性肾盂肾炎。从我们中医的角度来看的话，外感寒邪入太阳膀胱腑了。夏天毛孔是开散的，吹空调后，气容易闭住。闭阻在太阳膀胱经就会出现恶寒、发热等症状。闭在太阳膀胱腑，就会出现小便的问题。排尿是要一气的推动，这一气就是我们讲的左路的升发之气。现在这个气被寒邪郁滞在膀胱腑气了，小便就很会出现问题，排尿困难。郁滞在血分的话，就出现血尿。
     人体的任何地方都是有气在流通的，气郁滞在血分，郁而化热，会灼伤血道，出现血尿。这是外感寒邪从太阳经病传到太阳腑病了。这时候我们要怎办才能把阳气升达上去呢？以前的话我会用些柴胡、丹皮化血分的热，白芍敛肝气，桂枝不用，或是最多用 0.5克。舌苔比较腻的话，用些茯苓把湿气利掉。下焦的热，我们用些猪苓、泽泻来泻一下。这次我换了个思路，这个患者的右关脉是有滑象的，湿浊阻碍中焦了，额头多汗，下身无汗，说明上热下寒是由中焦阻碍导致。
     舌苔厚腻不一定是食积。中焦的运化，需要木气推动，只有肝气缓缓升达后，中焦才能正常的运化。这个患者的肝气是处于盗泻的状态，不能正常升达，导致了中土运化失常而致舌苔厚腻。 
     所以看病既要抓住主证，还得看到主证后面的一气周流的情况来用药。所以我用了方子如下：

姜半夏9g，黄芩15g，黄连7g，干姜5g，红参3g，生甘草9g，猪苓6g，茯苓12g，泽泻6g，阿胶3g，血余炭15g。三副。

     这个方子是半夏泻心汤加上猪苓汤为主，加上了血余炭。虽然是肝气不升，但这里不合适用上升达的温药，因为中焦湿气较重，用了温升的药不容易把肝气升达上去，反而容易加重风木的盗泻。这里的黄连是可以收敛湿气的，干姜运化中土。猪苓、泽泻化中土湿气的同时把下焦的湿热也利一下。血余炭主要是凉血止血的作用。
3付吃完后患者的小便不痛了，还有少许的尿血，双腿开始有力了，腰酸痛也减轻了，口渴也减轻很多了。头上的汗已经不再一直冒了。效果还是很明显的。
     这个患者双脚乏力，不一定说明他就是虚证。在临床久了后会发现慢慢就没有了鲜明的虚实概念了。虚实是个相对的问题，这个病人首先肯定是虚，要不然他就不会说吹一下空调就尿血了。但是由受凉导致的下肢乏力，就不一定是虚了。如果是虚的话，不可能3付药就好了。作为医生来讲的话，不要随便给患者安一个虚实的帽子，我们应该用一气流通的观点来看问题。患者往往不是单纯的虚或实，虚实夹杂的病情为多。这个患者就是中焦不运，导致上下焦不能顺利的沟通，下焦就没有来源而导致的乏力。
     这个患者这次再来复诊的时候，我还是原方再让他吃了。我想效果应该会更好。
     从这个病案中我反思了下面几个问题：
1.在我们应用黄元御老先生的方法治疗疾病的时候，我们的左路是无时无刻不在升的，右路是无时无刻不在降的。但人是离不开情感和社会的。这个理论放在这个时代来讲的话，左路还是分秒都在升的，但是右路就不一定都是分秒都在收敛的，因为这个时代的人太躁动，欲望太多，比如我一旦熬夜就会导致右路收敛的不好。我们只要一烦躁也是右路不降了。    
2.人体中土是非常重要的。中土是连接上下焦的纽带，是整个一气周流的中心的。所有的药都得经过中土的运转后，才可以发挥升降的作用。为什么半夏泻心汤里面不用茯苓来利湿呢？要把湿气利下去的话，就得用上黄连，因为黄连虽然是苦寒药，但是它是收敛湿气往下走的很好的药。
3.从医生的角度来讲的话，我们既要治疗患者身上的主要症状，但不能被患者的主诉给蒙蔽了眼睛，要站“远”一点看患者，把握大象。要透过患者的表象知道一气周流的情况来用药，这样才能更准确。