鼻炎的治疗

      我们今天讲一下鼻炎的治疗。大家都知道鼻炎的症状有鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等。首先我们知道肺开窍于鼻，所以打喷嚏、鼻塞等症状首先是因为肺气不降引起的。那为什么很多人特别是早晨起床的时候症状特别明显呢？因为早上起床的时候，好像人还没有醒过神来，比较困乏等，说明早上的时候整个气机还没完全的升达，原本有郁滞就更容易加重。一旦左路郁滞了，右路就容易不降，右路不降了，就容易导致肺气上逆。所以现在大多数鼻炎是由肺气不降、肝气郁滞两方面造成的。
　　　还有些鼻炎的病人，是由于肝气不升，肺气比较弱所致的。另外我们知道肺气的敛降要靠胃气的敛降，所以还有些病人是胃气不降，中土寒湿的情况所致。再者中土寒湿水谷就无法化作精微，就会有流涕、打喷嚏的症状。所以如果要治疗鼻炎的话，就必须从以下三方面来处理。1.让肝气缓慢升达。2.肺气充足。3、肺胃之气敛降。
　　　很多人朋友用了《四圣心源》里的桔梗元参汤效果一般，这是为什么呢？ 桔梗元参汤的方子是：桔梗3钱、元参3钱、杏仁3钱、橘皮3钱、半夏3钱、茯苓3钱、甘草2钱、生姜3钱。橘皮、半夏、生姜、茯苓 ，相当于二陈汤去掉了乌梅，这几位药主要是化中土寒湿，茯苓、生姜利湿气，橘皮、半夏降胃气，橘皮还有升达肝气的作用。通过这样把中土的寒湿去掉，这样胃气就可以敛降下来了，胃气敛降后肺气就可以敛降下来了。桔梗、杏仁解决肺气拥塞的问题。桔梗在《神农本草经》是这样说的：主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣，幽幽惊恐悸气。这说明桔梗的破散能力非常强。我记得有医家说桔梗可以载药上行，也有的说它既能上行也能下行。其实桔梗这味药的功效是立足在辛温破散上，先开了后才能敛降，所以它本身开破的力量还是很强的。杏仁这味药相对于桔梗是敛降的。杏仁甘温，《神农本草经》说主咳逆上气，雷呜，喉痹下气，产乳，金创，寒心，贲豚，生川谷。它为什么有产乳的功效呢？因为我们知道乳汁和血是相同化源的，都是来自于水谷精微，水谷精微通过脾阳的上升，输布于肺部，肺气不能布散如雾的话，那么乳汁就不会产生。同样的道理我们的皮肤也会很枯涩，如果生了疮、受了伤，愈合的也会很慢。问题就出现在肺气拥滞，不能布散上。就象天上老是有乌云，就是不下雨是一样的。所以杏仁用上了后，就能起到让天上下雨一样的功效。杏仁、桔梗作用于肺，一升一降就可以起到宣降肺气的作用。
　　　我们刚才说的，由于左路不升导致的右路不降。而且如果左路不升的话，肝郁是容易化火的，这种虚火会让我们觉得出气很热、鼻痒的感觉，所以桔梗元参汤里用元参来降火滋肾阴。元参质地较沉，色黑，味苦，气微寒。元参在《神农本草经》上说：主腹中寒热积聚，女子产乳余疾，补肾气，令人目明。这里说的腹中寒热的情况，偏重于热。我曾经见过一个病人，他最主要的症状是腹部燥热，阵发性烧灼感，睡眠不好，双脉沉弦小急，右手尺脉不收。其实就是气机升不上来，郁滞在阴分了，导致腹部发热。这时候治疗一方面要升达气机，另一方面收一下他的虚热，我们当时给他用了元参，不仅可以收虚热，还能补肾阴的作用。我们说胆胃不降，应该分2方面来讲，首先胃气不降是因为中土的寒湿，胆气不降是因为肝气不升所致的，所以就有胆火上扰的的情况。
　　　我们再从新分析一下这个方子：首先中焦寒湿，我们有半夏、茯苓、生姜、橘皮等，肝气不升，我们用橘皮、元参来升达，肺部不降我们有桔梗、杏仁来宣降疏通肺气。我们看过去好像每方面都照顾到了，但是我们细看来，左路除了用了橘皮、元参，没有什么其他药是涉及左路的。那么我们肝气郁滞了，怎么办呢？这里分两种情况，如果一些人经络之气旺盛的话，再加上自我调整的能力比较好的话，右路敛降了，就可以有足够的气来冲开左路的郁结，这种人用了桔梗元参汤效果就很好。但如果有些人左路郁结的比较重，而且不能及时的去除外因，再加上本身的肝肾阴亏虚的话，只用桔梗元参汤效果是不好的。这个时候还需要在加点药来破除左路的瘀滞，其中气分的郁滞我们用柴胡、麦芽等，血分的瘀滞我们用桃仁、丹皮等，把左路清扫干净。另一方面还要收纳肾气，补补肾精，只有肾气足了，源动力有力了，肺气的宣降才有力量。如果肾中有寒的化，可以用点附子，我们知道附子是容易助肝热的，所以有些人用了后会更厉害。所以我们必须在清扫完左路后，有一份寒气，我们再用一份的附子，这样的效果比一上来就用附子的效果要好。
　　　我自己在治疗这类疾病的时候，除非有很明显的寒象，包括右寸脉很紧的话，我会用点细辛、桂枝给它温化寒气。只有寒气一去，肺气就可以敛降，要不然我一般都不用细辛、桂枝的。如果适合用桂枝、细辛的鼻炎会很快的治愈，也就一周左右的时间。但是多数的城里人单纯的寒象导致的鼻炎不到十分之三。这些就是我治疗鼻炎的一些体会。
　　　下面我还是和大家分享周慎斋先生的一个医案。我先把病案发上来：“一人病，痰涎壅盛，汗出不止，此脾虚不能摄痰，而肺失所养，切不可作痰治，只补脾胃为主。用参、术、煨姜各二钱，半夏一钱，煎服愈”。说的是有一个病人痰涎壅盛，汗出不止，这个汗出应该是细细的汗出，而不是大汗淋漓的那种。我们知道痰涎壅盛是中土的问题，那么为什么有些患者会有那么多痰涎呢，有的每天都得吐，就是一直吐不完的感觉。我想这么多的痰涎应该是由每天的饮食而来的。饮食的水谷不能化成精微物质，粘着在一起，就形成了痰。所以该患者肯定是中土虚弱，中土力量弱有可能是肾气虚，也有可能是肾中有寒。
　　　如果我看到一个病人痰涎壅盛、汗出不止，而且是全天的细汗，如果六脉沉弱无神的话，我基本不会考虑他的汗是从肝气郁结，风木盗泻而来的。这里周慎斋先生说这个痰是脾虚不能化水谷精微而产生的痰，因为脾胃虚弱，肺气就跟着虚弱了，因为肺的力量，来源于脾胃，肺气一不足，他就会老出汗。用药用了人参大补脾胃之气，白术补脾胃之精，补脾阴。同时用了煨姜温化中土。这里为什么不用干姜而用煨姜呢？煨姜和干姜相比的话，它温化的力量更缓和，干姜更燥烈些。因为这个人本身气不足，阴分也不足，干姜就容易耗散他的脾精。就象我们煮水的时候，如果锅里的水不多的话，你开大火就容易给它烧干了，所以我们只能开小火慢慢的烧。半夏一方面起到化痰燥湿的作用，一方面起到敛降肺气的作用，肺气有力量能敛降了，汗出才能止住。当我看到这个方子，我们可以推出这个患者的脉象应该是六部沉弱，中土略带小滑。也有可能六部浮大的，但脉的神气一定是少神的，右寸脉大而无力，双尺脉弱，
　　　总结上面我们可以得出2个问题：第一，中焦痰湿的时候，我们会想到用半夏、白术等，但这个地方为什么不用陈皮呢？第二，他这里肺气弱导致的汗出不止，为什么不用黄芪呢？因为第一陈皮偏于燥烈，临床上很多小朋友是阴分不足，阴分不足的时候，同时中土寒湿的时候，如果你陈皮、半夏用的时间长的话，很容易化燥。更何况这个医案的患者的中气已经很虚了，精和气都不足的时候，用陈皮一方面怕他化燥，另一方面陈皮有破气的作用，在气很弱的时候，能不破气就不破气。第二，患者中土的力量还没有起来，中土的痰湿还没有化开，如果用了黄芪话，汗有可能会出的更厉害，因为黄芪毕竟是个温升的药，只有在中焦痰湿化开，肝气郁结散开的时候，这时候用黄芪才可以起到开肺气而后阖敛降的作用。从上面我们可以看出，周慎斋先生的用药非常的精简，而且看问题非常的精准，直接从最主要的矛盾入手。一般如果用药很少，效果很好的话，就说明医生可以一下就抓住患者的主要病机，达到药少力宏的功效。
　　　说道这里，还想和大家说个问题，我的中医老师直到去年还反复的和我强调，要我加强逻辑思维能力的问题。就是对于所有疾病应该有较为清晰的认识。就是医生对病人神气的把控，这个就需要医生个人长期的修养了。比如可以打坐、站桩等，或者其他的静心方法。当你的心静达到一定程度的时候，可以更直接的感知病人的神气，这个时候处方用药就可以做到信手拈来的程度。这方面我也是在学习当中，群里肯定有比我学的好的人，如果大家有什么方式、方法的话，可以提出来大家一起交流学习了。