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DM血糖控制 糖化血红蛋白要降到正常人水平么?

(2008-06-18 21:33:56)
标签:

爱在中国行

糖尿病

血红蛋白

糖化

治疗目标

健康

分类: 普内科

 NO!     At least not now.

 

去年6月,新华网,重庆医科大学附属第一医院教授、博士生导师介绍,糖化血红蛋白水平的降低与糖尿病及其并发症的危险性的降低密切相关。研究发现,糖化血红蛋白每下降1%,糖尿病相关的死亡率降低21%,心肌梗塞发生率下降14%,中风发生率下降12%,微血管病变发生率下降37%,白内障摘除术下降19%,周围血管疾病导致的截肢或死亡率下降43%,心力衰竭发生率下降16%。

正常人群中,糖化血红蛋白水平一般在4-6%之间;对于糖尿病患者糖化血红蛋白的控制目标,国际上不同糖尿病学会制定的标准不同,一般来讲上限在6.5-7%范围内。

 

今年新英格兰医学杂志上的两个最新研究,关于强化控制血糖水平。

ACCORD研究的治疗目标是降到6%以下,但结果显示高危2型糖尿病患者的总死亡率因此增高

ADVANCE研究的治疗目标是6.5%以下,结果糖尿病肾病的风险下降,但对大血管事件的风险没有影响,对总死亡率也没有影响。

 

其中ACCORD研究中作为对照的是7-7.9%的中老年人治疗目标,结果治疗目标为6%以下的死亡率相比之下高22%,绝对值死亡率增加1%

 

所以,尽管正常人的糖化血红蛋白水平是4-6%,如果让我们选择一个最佳治疗目标,还是7%!当然根据病人年龄等个体差异,可以酌情调整,如中老年人在7-8%也应该算理想,相对年轻的人也许可以尝试略低于7%,但要知道还没有足够证据证实低于7% 一定有利。

 

附:

血红蛋白除了与氧结合外,还能与血中的葡萄糖结合,生成糖化血红蛋白。在高血糖情况下,血液中偏高的糖化血红蛋白水平能维持接近3个月的时间(相当于红细胞的存活时间)。

因此,如果糖尿病患者两周前出现血糖明显升高,糖化血红蛋白的百分比就会随之升高,并维持一段时间;如果患者的血糖恢复到正常水平,两个月后含糖化血红蛋白的红细胞会逐渐被正常红细胞所取代,糖化血红蛋白水平也会逐渐降低到相应水平。

 

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