文/赖清辉

    这个病案是我前些日子碰到的一个奇怪病案。心里会觉得它奇怪，主要因为这是我第一次碰到的病例，患者的腹部竟然莫名其妙地出现了三个来源不明的“石头”，后来又迅速地神奇的消失了。而这个患者系我本地的一个农民、刘某华、43岁、已婚、女性，经熟悉的朋友介绍后来找我看病的。

    第一诊（2010年12月13日）：

    以“发热、咽痛3天。”为主诉，伴全身乏力、流清涕、时有咳嗽，痰少色白，无气喘、胸闷、胸痛、心悸，无头痛、腹痛、腰痛、呕吐等症。精神可，纳食一般、二便自调。查体：体温37.8度，咽红、扁桃体无肿大，心肺、腹部等未见明显阳性体征。舌质红、苔薄白、脉浮数。血常规及X线胸片检查未见明显异常。

    初诊：急性上呼吸道感染。

    处理：予以中药银翘散加减3剂，日服1剂，双黄连颗粒：1包 TID；嘱其多饮水等事宜。

    第二诊（2010年12月20日）：

    患者回院复诊诉此前症状未见明显好转，院外有自购“头孢拉定”、“扑感敏”等西药服用，仍反复低热不适，伴右侧胸痛，痰仍少色白，全身乏力消失，但精神差。查体：体温38.6度，心率102次/分，右肺部可闻及明显的湿性啰音，余未见明显阳性体征。再次给予胸片检查提示：右上肺炎（见下图）：

    所以，我建议患者住院治疗，但因经济困难，患者未能住院，便安排她留院观察治疗，予以静脉输液氨苄青霉素2.5  BID   左氧氟沙星0.2 BID 等药物治疗。
    经输液抗感染治疗2天后，即2010年12月22日早上，患者诉发热消失，精神明显好转，奇怪的事情却开始发生了，患者诉腰痛不适，无下肢麻木、尿频、尿急、尿痛、尿血等症。给以泌尿系统B超、尿常规检查后未见有异常，可X线腰椎正侧位片（如下图）则出现了明显的问题，当时考虑的是：1、腰椎骨质增生，2，右输尿管多发结石，3，左肾结石。

            
    由于B超与X线出现了完全不同的诊断结果，我就纳闷了，到底该相信哪一个诊断的依据呢？在与医院其他医生的讨论后，征得患者及其家属的同意，决定给以患者进行泌尿系统静脉造影检查。以下是2010年12月24日患者造影的X片子：  
               
    这是造影进行开始前的第一张和造影剂进入后的第一张片子，可以明显看到患者此前腹部里的“石头”已经开始出现了巨大的改变，更神奇的改变还在下面：
                 
    从上面四张的片子结合此前腰椎正侧位片子的情况来看，患者腹部的“石头”已经在不论是在出现的部位、形状、大小、数量上都出现了明显的改变……
                   
    从整个造影的过程及结果来看，在与放射科医生的讨论中，彻底推翻此前患者出现泌尿系统结石的诊断，很明显患者泌尿系统及肾功能是很正常的。而此前B超的诊断是正确的。但这大小不一、漂浮不定的、数目会变来变去的三个“石头”到底是什么呢？我等疑惑了，患者及其家属也疑惑了……
    经过医院内部的会诊，一致决定此物为：肠道内异物。可在未对患者进行肠道任何治疗的情况下，在2010年12月25日为患者进行肠道内窥镜检查时（此前患者未解大便），又是没发现任何异常，也就是没发现任何什么的异物。难道一夜之间，那三个石头就这样来无影去无踪了吗？

    在2010年12月27日为患者进行胸片复查时，发现右肺的炎症已经吸收，而在对患者进行腹部平片检查时也没任何异常的表现，患者就离院了。虽然患者的肺炎是治愈了，可她和我等一样，对那三个石头仍耿耿于怀……

    我还是建议她要定时回院复查，而这三个石头留给我更多的是思索……
    编后语：

    以上X线片子是我直接在放射科医生工作台上的电脑上用手机拍摄下来的，加上由于博客篇幅有限，我均做了缩小处理，图像的效果不是很清晰(可点击图片看大图)，如果有看见的同仁敬请谅解，同时为我解惑，不知道你们在临床上是否也有碰到过类似的情况呢？到底出现这种状况的原因是什么呢？

    全文完，谢谢各位朋友的来访，欢迎指教，祝兔年吉祥！

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