文/赖清辉

首诊资料：

林xx 女26岁。首次就诊日期2008年4月13日.以突发右腹部绞痛向腰背放射伴有血尿4小时为主诉。伴尿频、尿急、尿痛；无发热；舌红苔薄白，脉弦数。经血、尿常规、B超、KUB检查后，确诊为右侧输尿管上段结石，大小为18mm×15mm。

经分析辩证为：石淋—下焦湿热型，治疗以清热、利尿、排石为主，辅以止血为法；给予中药“排石汤”加减，汤药用：

1，金钱草30g    海金砂30g    瞿麦15g    滑石20g

车前子15g    鸡内金30g    泽泻12g    甘草6g

通草15g        石苇12g        延胡12g    当归10g

黄芩10g        地榆15g        白芨12g

        X4剂，每日1剂,水煎服。

嘱：服药后再饮水1000ml，在2h内完成，然后活动（跳跃）；饮食宜清淡，忌辛辣油腻。

2，平痛新 20mg  im  st.

二诊：

疼痛明显减轻，尿频、尿急、尿痛、血尿消失，时有腰酸不适，原方去地榆、白芨、黄芩加威灵仙15g，杜仲15；药用：

金钱草30g   海金砂30g   瞿麦15g   滑石20g

车前子15g   甘草6g         泽泻12     鸡内金30g

通草15        石苇12g        延胡12g   当归10g

威灵仙15g   杜仲15g

X10剂，每日1剂，水煎服。

嘱：多饮水、忌辛辣，多做跳跃动作；注意小便的情况，是否有石头排出。

三诊：

服药结束后自诉小便时有排出一黄豆大小的石头。复查血、尿常规、B超、KUB显示均正常，结石消失；同时查肾功能正常。

案语：

泌尿系结石在临床上十分常见，易合并肾积水、继发感染，严重者可引起梗阻性肾病。泌尿系结石属于中医：淋证--“石淋”病范畴，本例证属下焦湿热。宜予排石汤治疗，排石汤以清热利湿、排石通淋为主，能有效促进结石排出，有利于缓解肾积水。方中的重用海金砂、金钱草具有清热利尿通淋之效，配合鸡内金、石苇则有排石化石之功；瞿麦、通草清热利水通淋；滑石、甘草有利水祛湿而泽泻、车前子则利水而不伤阴；延胡、当归则理气止痛；黄芩、地榆、白芨则达清热止血之效。诸药配伍共奏清热利尿、排石止痛、止血的功效。二诊中症状明显减轻，未见尿血，考虑湿热之邪渐去，治疗以利尿、排石、通淋为主，故去地榆、白芨、黄芩，加威灵仙、杜仲以稍微固本，缓解腰酸不适。快速大量饮水有利于尿液的生成与排泄，再加上跳跃运动的动力作用，促使结石的移行与排出。本例仅服14剂中药就能把结石排出，在临床实属少见。