医疗美容的理性消费（五）

地雷战这部电影年龄较大的人都有印象。就是把“小鬼子”引入事先设计好的圈套中，然后聚而歼之。医疗美容业中也有“地雷阵”。求美者应理性消费，才能避开消费中的陷阱。作为一个执业四十多年的整形外科医生，想与大家共同探讨如何规避整形美容风险，真正做到理性消费的心得体会。

作为消费者（求美者）应该对您所想做的治疗会存在什么样的问题有个了解。 那我就此问题做一简单的介绍：

有关除皱和面部老化的问题

面部老化的主要特点

⑴         脂肪组织下垂及萎缩。颞部及颊部塌陷。

⑵         ⑵皮肤松垂，弹力下降，皮肤变薄。出现较多的皱纹及色素斑。

⑶         随着年龄的增加，面部所有组织包括皮肤、脂肪、肌肉、骨骼都伴有萎缩，体积减小。

小切口除皱术

      在颞部发际内或耳前做梭形或 'S' 形皮肤切除，向颞部和面做做小范围的皮下分离，用悬吊线拉紧皮下组织，SMAS筋膜（表浅筋膜系统），最后缝合伤口。

额部除皱术

      在额部发际线或发际后做冠状切口。切口可达颞部发际内。切口与发际平行。切口斜形切入皮肤。在切口缘使用止血钳或头皮夹止血。额部在帽状腱膜下潜行分离直至眶缘及眉间。颞部在颞浅筋膜表面锐性分离。向下反转牵拉额部皮瓣，充分暴露鼻根眉间部组织，适当部分切除皱眉肌及降眉肌。应注意SMAS筋膜保护眶上血管神经束。松解额肌与皮肤之间的黏连，以减少额部皱纹。将额部皮瓣复位，向上牵拉提紧，分五点缝合固定额部皮瓣，切除多余的头皮皮肤。分层缝合帽状腱膜及皮肤，关闭切口，术后加压包扎。

面中部除皱术（SMAS筋膜悬吊法）

      在颞部发际内及耳前做皮肤切口，向内下方在SMAS筋膜表面做锐性分离，到达眼眶外侧及颧弓以下部位，以缝线悬吊拉紧眼轮匝肌及SMAS筋膜，仔细止血后，去除多余皮肤。做皮下和皮肤分层缝合，闭合切口。面部加压包扎。 此法因远期效果较差，临床上已少应用。

面中部除皱术（肌层下剥离法）

      经下睑缘下皮肤切口在眼轮匝肌下剥离肌皮瓣，向下到眶缘。在眶缘水平分离至骨膜表面进行钝性分离。分离过程中注意保护内眦血管，眶下神经血管束，在颧部注意保护面神经颧支。剥离范围：向下达鼻翼水平，外侧达外眦外上方5mm及眶外侧缘。以后分别进行眼外眦固定，眶脂肪切除，眶下缘骨膜固定，颞深筋膜和眼轮匝肌悬吊。最后关闭切口，加压包扎。此法易产生下睑退缩和下睑外翻。良好的骨膜固定及眼外眦固定是手术成功的关键。

面中部除皱术（骨膜下悬吊法，Hester法）

      切口同上，向下剥离下眼睑肌皮瓣达眶缘下方，向外达外眦部。与眶下缘部切开骨膜，沿骨膜下剥离到达鼻翼外侧水平。注意保护面部重要的血管神经束。向上牵拉骨膜肌皮瓣。观察鼻唇沟位置适当后，将复合组织瓣固定于眶缘外侧骨膜和颞深筋膜上。然后按SMAS筋膜悬吊法进行颞部和颧部的手术步骤。此法易产生下睑退缩和下睑外翻。良好的骨膜固定及眼外眦固定是手术成功的关键。

全颜面除皱术

      按额部除皱，面中部除皱（SMAS筋膜悬吊法）的原则结合施术。手术切口可延伸至耳屏前，耳垂下方绕行至耳后。此手术方法手术范围大，涉及组织多，创伤大。术中止血要彻底，术后要放置负压引流二天。良好的加压包扎固定。

除皱术后护理

       高枕卧位两天，头高脚低位，有利于面部血液循环回流，面部消肿。术后两天拔出引流管。术后三天鼓励患者下床活动。术后4天开始可以轻柔地清洗颜面和头发。术后第6 – 7天可拆除无张力的皮肤缝线。张力性的固定缝线在术后10 – 12天拆除。术后一个月内不可使用吹风机以及康复型灯具烘烤。

除皱术的并发症

⑴         血肿：多发生于术中止血不彻底，以及术前对患者的出凝血功能检查不足，患者有出血倾向。对后者应请血液科医生协助解决。对前者，严重者应及时清除血肿彻底止血。中等程度者行穿刺抽吸排除积血。轻者可待其自然吸收。血肿发生率文献报告为0.3 – 8%左右，男性高于女性。

⑵         皮肤坏死：多由于皮肤分离过程中剥离层次过浅，悬吊张力过大，包扎张力不适当等因素造成。长期吸烟者发生率高，故术前两周内必须戒烟。皮肤坏死发生率文献报告为3.7%。

⑶         头皮脱发：主要是因为手术中操作损伤了毛囊。注意皮肤剥离层次不可过薄伤及毛囊。为保护切口周围的毛囊应倾斜方向进刀。多数脱发是暂时性的，经过一段时期大部分毛发可以恢复生长。

⑷         面神经损伤。80%的面神经损伤在半年内可恢复，13%神经损伤在一年内可恢复，0.1%的患者可能无法恢复。面神经损伤后手术探查是无效的，只能应用药物及物理疗法。

面部年轻化

      由于人步入中年以后，面部老化逐渐明显。皮肤，皮下组织，筋膜，脂肪及骨骼都有不同程度的老年性改变，这是正常的生理现象。 这对这些变化，采用现代医学的治疗手段。改变面容，使之出现年轻时的状态称之为面部年轻化。

面部年轻化治疗

      这种治疗高阔：眼睑松垂的治疗，眼袋去除术，眉整形术，各种除皱手术，各种充填剂注射（如胶原蛋白，透明质酸制剂），面部颗粒脂肪填充手术等。以上各种治疗可根据患者情况单独或联合进行。