以患者为中心的医疗合作机制

         ----格尔木市抗震救灾合作体制

                                      北京大学第三医院医疗队  田耘

    抗震救灾，牵动了全国人民的心，青海玉树地震后，在党中央的关怀下，全国各地的医疗队纷纷迅速的组织起来，在不同的时间，以最快的速度完成集结，迅速奔赴灾区，展开救灾工作，由于医疗是抗震救灾的一个主体，我们的医疗效果，直接关系到患者预后，我们肩负着全国人民的希望。

    我们卫生部第一批医疗队在地震后次日即奔赴到玉树展开救援工作，随着伤员的快速转移，第三日我们按照卫生部的统一部署，来到青海省第二大城市-----格尔木市展开救援工作。与我们同机到达的还有北京大学人民医院救援队，天津市医疗救援队，次日山西救援队也加入到格尔木市的抗震救灾工作。几只医疗队加起来共有100余人，救灾队伍庞大。

    格尔木市此次共接待177例伤员，其中危重病例4例，重症病例27例，肾功能衰竭患者1例。伤员分布在四家医院：市人民医院48例、解放军22医院70例、海西州第二人民医院30例，青海油田格尔木石化基地职工医院29例。各医院均有重伤员，以骨科患者为主体。各医院的医生医疗水平也不相同，解放军22医院，市人民医院的力量略微强大，但因处在大西北，医疗设备相对较为陈旧，医疗条件相对艰苦。

    现在面临的问题是：如此多的医疗队，如何融入到当地的抗震救灾工作中，形成有效地救援机制？这是卫生局领导与医务工作者共同关心的问题，这关系到能否更好地完成救灾工作。卫生部医政司赵明钢副司长、北京市卫生局方来英局长也非常关心我们这支医疗队的工作。在青海省卫生厅王和平厅长、格尔木市卫生局李富华局长的共同主持下，我们北京医疗队、天津医疗队、山西医疗队和当地医院院长经过协商，达成共识，关于治疗工作，形成如下几点方针：

    第一，打破各医疗队建制，形成以患者为中心的治疗团队。每个医疗队都包含有各科室的专家，同一科室的专家集中起来，对病人进行集中会诊。这避免了不同专家在不同的时间查看病人，有时会形成相悖的意见，使当地医生骑虎难下，干扰了正常的治疗顺序。专家们可以在共同时间查房，进行商讨，达成一致意见。为此，我们形成了骨科专业组，外科专业组，神经外科专业组，胸外科专业组，ICU专业组等团队。

    第二，共享医疗物资，进行集中调配。每个医疗队在开赴救灾前线时医院都给准备了充沛的物资，如何合理使用这些物资，以达到物尽其用，发挥最大的价值，经过北大人民医院和北大三院两家的共同协商，我们将所有物资进行整合，分门别类进行统计，在各医院需要时提出使用，避免了医疗物资的浪费。在这里，人民医院所带来的小蒸锅被拿到22医院，使手术急需器材消毒极大地增快了速度。

    第三，建立联合巡诊制度，解决各医院的实际问题。因为力量相对薄弱的青海石油格尔木医院也接收了29例患者，有些患者超过了他们的治疗能力，我们的专家组奔赴这里，共同协商，讨论患者的治疗方法。如，一例踝关节开放骨折合并感染的病例，石油医院本身不能进行细菌培养，没有开放骨折治疗的经验，经过专家组联合会诊，将患者的治疗方案确定，并转到条件好的市人民医院进行治疗。

    第四，建立开放讨论制度。因为来自全国各地的医疗队较多，里面的相关专家也很多，每一个来到灾区的专家都愿意贡献出自己的力量，如何最大程度发挥这些专家的力量，群策群力，形成民主的讨论氛围，科学的治疗方案。我们为此建立了开放讨论制度，将疑难病例提出来，所有相关专家坐在一起，根据自己所学，提出自己的治疗观点，大家共同讨论，最后达成一致意见。这可促使所有专家不一定非要参与手术，但参与了治理意见的制定，每一位医生都参与了救灾。如，市人民医院的一例严重腰椎骨折和骨盆骨折的病例，在贾院长的召集，北京医疗队田耘医生的主持下，获得了良好的讨论结果。这同时也起到了对当地医生的教学工作。

    第五，以手术为中心，形成有效地治疗手术专业团体。在完成术前准备后，将要进行有效地手术治疗。手术医生护士的配合将会决定手术的进展。为此我们形成固定手术组，完成疑难手术。在解放军22医院的两例腰椎骨折患者的手术中，北京大学第三医院的田耘医生和北京大学人民医院的李晓医生及张莉莉护士，与当地医生一起形成治疗团队，有效地开展了上述两例疑难手术。这种打破门户之间，多家通力合作的范例，说明我们医疗队互补的极大效用。

    第六，建立信息反馈制度，快速解决问题。我们在这里工作的三天中，每天晚上都在青海省卫生厅王厅长，卫生局李局长的主持下，召开院长，医疗队长工作会议，协调各医院之间的关系，解决各医院面临的实际困难，快速进行物资调配，实现了快速有效地治疗目标。

    以上六点方针是我们在格尔木的医疗队，与当地医疗机构共同摸索、探讨形成的。经过3天的实践，证明是行之有效的，其可以快速整合医疗资源，减少了专家们治疗过程中的摩擦，解决了当地医院治疗的需要，实践证明这是行之有效的应急医疗制度。