2008年5月29日，星期四，阴

                                 发挥抗感染临床药师所长

    今天是我来成都参加抗震救灾的第二天，早晨九点钟临床药学组的组长分配任务，为了发挥抗感染专业临床药师的专业特长，为地震伤的患者尽我微薄之力，我主动请缨去外科ICU。早晨8点整，在四川省人民医院药剂科吴主任的陪同下我来到了外科ICU，吴主任向外科ICU黄主任介绍说：这是北京大学第三医院药剂科的胡永芳副教授，主要从事抗感染专业。“欢迎，欢迎。”黄主任热情的握着我的手，并向我介绍了外科ICU病房中各自正在忙碌着的医护人员：出乎我的意料，除我之外，医护人员中还有多名来自全国不同地方的志愿者，其中4位医生来自上海的，1名医生来自哈尔滨，加上3名四川省人民医院的本院医生以及十几位护士，共同组成了位于抗震前沿的四川省人民医院外科ICU病房的医疗小组。

    我扫视了一遍病房，里面住的患者大都插着呼吸机，心中暗想：看来这些患者病情都比较重啊！这时，黄主任看着两位病人神情严肃的说：“胡老师，请教您一个问题，那边两位是聚源中学初三年级的学生，地震造成他们肢体严重的挤压伤，虽然受伤肢体已经截肢，但是由于创面较大，伤口有较严重的感染，目前生命体征不平稳，还处于高危期。为了挽救他们年轻的生命，他们俩目前正在接受利奈唑胺（斯沃）持续肾脏替代治疗 (Continues renal replacement therapy, CRRT)。但是，采用CRRT治疗对这两位患者安全吗？治疗过程中需不需要调整利奈唑胺的剂量?治疗多少时间为宜？你来的正好，这些问题正在困扰着我们” 。

    毕竟利奈唑胺在我国上市不久，临床医生对其药理学特性尚不完全了解，于是，我向黄主人解释说：“利奈唑胺，是一种新的恶唑烷酮类抗菌药物，去年年底才在国内上市，该药主要适用于VRE、MRSA所致的严重感染。30%的原型药经肾脏清除，70%经肝脏代谢生成无活性的两种代谢产物；按照PK/PD分，属于时间依赖性抗菌药物（T>MIC为40~70%），即两次给药间隔内利奈唑胺血药浓度大于MIC的时间越长，抗菌效果越好，一般给药期间50%以上时间大于MIC方可达满意疗效。在实施CRRT（包括连续静脉-静脉血液滤过、连续静脉-静脉血液滤过透析、缓慢血滤等)时，由于利奈唑胺大部分通过肝脏代谢，肾功能不全不会影响体内原型药物浓度，理论上推测不需调整剂量。但是，由于该药的血浆蛋白结合率只有30%，相对分子质量为337.35，进行CRRT时，是否可以滤出，尚需实验数据支持” 。随后，在四川省人民医院药剂科杨勇药师的协助下，我们查阅了大量国外文献，明确了在连续静脉-静脉血液滤过时可部分清除利奈唑胺；但是，当MIC<2mg/ml时，T>MIC为90%以上，而MIC³4mg/ml时，T>MIC约为57±32%。通过我对利奈唑胺药理作用的分析，加深了大家对该药的认识，排除了对使用该药的一些疑问。结合这些患者创伤很重，创面有较明显的感染，每次换药均有大量的渗液，每天均要丧失较多的体液的临床现状，我们经过慎重讨论一致认为，给这两位小患者抗感染、补液支持治疗的同时，采用CRRT治疗是很有必要的。随后结合相关的检验结果，制定出了严格的治疗方案。

    我紧张的抗震救灾工作就在这热烈的讨论声中开始了，在随后的日子里我要利用自己的专业所长，与ICU病房的医护人员一起，精诚团结、密切合作，为挽救灾区危重患者生命竭尽全力。