门诊日记--我想帮助你不容易

今日门诊，同往常一样，有几个病例又引发了我的思考。

病例1：我想帮你不容易

• M60，肩袖撞击，复诊
• 保守治疗了一段时间，效果不理想
• 我建议进行肩关节镜治疗--微创行肩峰成形
• 他说：我要回梅州（现住在广州的子女处）
• 我说：梅州有医生给你治疗吗？
• 没有
• 那你不想治好了，再回去吗？
• ...
• ???!!!

病例2：纯朴、诚心要治病，我很同情他

• M45,肩膀疼3个多月，初诊
• 查体、拍X片、查血糖后诊断为：冻结肩，糖尿病
• 安排了相关治疗，接受的很诚恳
• 非常同情他：他说3个多月以来，一直在一个小诊所治疗。我问怎么治的--》打针、吃中药、贴膏药，每天120元费用，没效果--》那怎么不早去找个肩关节医生看一下？他说：“那位医生自己说是他是骨科专家，还是蒙古医生”，我说：“oh，还是蒙古医生啊！”，我和学生都逗笑了
• 看来江湖上真有“蒙古医生”，也真有人信蒙古医生

病例3：诊断思路对年轻医生有启发

• M55，雨水滑摔倒右手撑地后疼痛月余
• 查体双肩活动度均下降，右侧稍重，右肩Neer(+),Hawkins(+),Jobe(+)
• 拍x片后阅片，发现肩峰下有骨赘，关节盂软骨下皮质骨和大结节皮质骨硬化（true AP位没拍好，关节间隙没出来）--》
• 我问“这次受伤之前，右肩一点都不疼？”他说也疼、有很长时间了--》
• 诊断：右侧肩袖撞击（肩袖肌腱炎），双侧肩关节骨性关节炎待定