引起肩痛的内脏疾病

The visceral referred pain to the shoulder

前 言

肩关节疼痛不全是骨关节损伤或疾病引起，有很多内脏疾病通过复杂的体内变化和反射作用，可以引起肩部疼痛。值得骨科医生重视和警惕：

n        内脏疾病出现肩痛症状，容易引起误诊或延误诊断，导致延误治疗、失去治疗最佳时机或错误治疗，后果严重，严重时导致死亡

n        很多肩痛病人在60岁以上，而这一人群也是内脏疾病的高发人群，接诊医生更要提高警惕

可以引起肩痛的常见内脏部位及其疾病

n        膈肌损伤

n        膈下积气

n        肺的梗死和Pancoast肿瘤

n        食道

n        心脏疾病

n        心包炎

n        细菌性心肌炎

n        血管 a.主动脉或锁骨下动脉假性动脉瘤，b.血管阻塞如胸扩出口综合症，c.静脉炎

n        肝脏的肿瘤或炎症

n        胰腺炎

n        胆囊的炎症或结石

n        肾的肿瘤、结石等

n        胃发生炎症、穿孔等

n        肠道发生痉挛、阻塞、穿孔、肿瘤等

什么样的肩部疼痛特点要考虑内脏疾病?

n        肩痛是持续性的

n        肩痛不是由于创伤或过度使用引起

n        肩痛形容成刀割样、深在、搏动性

n        休息后疼痛或症状不缓解

n        有全身症状如：发烧、夜间出汗、恶心、呕吐、皮肤苍白、眩晕、疲劳或不容易解释的体重减轻

n        夜里和睡觉时疼痛加重

n        体位或者活动方式改变后疼痛不减轻

n        疼痛的变化与吃饭、大便、小便、咳嗽、深呼吸等内脏活动有关

n        近期有消化不良、腹泻、便血

n        肩痛与肩关节不费力的活动如走路、上楼梯等活动有关

内脏疾病引起肩痛时，怎么作才能避免误诊、漏诊?

n        首先要排除引起肩痛的肌肉骨骼组织伤病——医生要有丰富的临床经验、技巧和信心

n        肩关节查体不能复制出病人的症状和体征，或者病人对提供的肩关节治疗无反应，那么一定要排除内脏疾病

n        有时肩部疾病和内脏的疾病或损伤同时存在，这时更加考验医生的临床经验和诊断思路