学生及家庭主要成员信息采集表(家长样表)
(2010-05-07 17:12:11)
标签:
样表信息采集婚人双唇肿眼泡杂谈 |
分类: 家校互动 |
学生及家庭主要成员信息采集表
被采集学校:沙市二中
|
基本信息 |
姓名* |
张玉 |
性别* |
男 |
出生日期* |
1970.1.1 |
身份证号码 |
4204001971101010557 |
||||||||||||||||||||||||||
|
别名 (绰号) |
无 |
文化程度* |
大专 |
政治面貌* |
党员 |
与学生关系* |
父亲 |
|||||||||||||||||||||||||||
|
兵役状况* |
退出现役 |
婚姻状况* |
已婚 |
身高* |
178 |
血型* |
A |
|||||||||||||||||||||||||||
|
宗教信仰 |
无 |
联系电话* |
13972***** |
qq号码 |
1234567 |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
工作单位* |
沙市区公路局 |
部门名称* |
人事科 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
职务* |
科长 |
专长 |
驾车 |
到现单位工作日期* |
1995.1.2 |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
户口簿上登记地址* |
沙市区北京路103号 |
机动车 名称 |
小汽车 |
车牌号 |
鄂DA0138 |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
实际居住 地址* |
江汉北(路街巷)29号富怡雅苑(小区、宿舍)1栋22单元3层1号 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
搬到现住地日期* |
2008年1月1日 |
搬家原因* |
○经商 ○子女投靠父母 ○房屋迁 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
居住地类别 |
○租赁房屋 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
体貌特征 |
鞋号* |
41码 |
脸型 |
○圆脸 ○狹长脸 |
体型 |
○特胖 ○特瘦 |
||||||||||||||||||||||||||||
|
头发 |
○顶秃 ○瘌痢 ○花白 |
牙 |
○上牙突出 ○下牙突出 ○牙不齐 |
眼 |
○大眼 ○左大右小 ○三解眼 ○假眼 |
嘴唇 |
○厚唇 ○上唇外翻 ○双唇内凹 |
|||||||||||||||||||||||||||
|
肤色 |
√偏白 ○偏黄 |
功能缺陷 |
○哑巴 ○瞎眼 |
上肢 |
○缺双臂 ○缺右手 |
下肢 |
○缺双脚 ○缺右脚 ○缺右脚 |
|||||||||||||||||||||||||||
|
家庭成员中因死亡未注销户口的人员 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
死者姓名 |
无 |
身份证 号码 |
|
死亡 日期 |
|
死亡 原因 |
|
与户主关系 |
|
|||||||||||||||||||||||||
填表说明:1、请如实填写以上内容,家庭成员一人一表

加载中…