关键词：神经性厌食症(AN), 营养治疗，年轻女性

    新闻回放：马德里时装周于06年9月18日颁布了时装界首条模特禁令：体重指数(BMI)低于18的模特不能登台（即身高1.75m的模特，体重必须达到56kg才有资格入选）。由此，包括名模Esther Canadas在内的五位“瘦骨仙”当即被不客气地刷下…06年8月，22岁的女模特Luisel Ramos走秀时，突发心脏病猝死。此前3个月，她为保持体形只以蔬菜沙拉和可乐充饥…06年11月15日，21岁的巴西女模特安娜死于厌食引起的并发症。死前，身高1.74m的安娜体重仅仅40kg，她主要靠吃西红柿和苹果等维持生命…其实，为求“骨感美”而命殒厌食者何止时装界？《昨日重现》（Yesterday once more）的演唱者、著名歌星Carpenter长期严重节食，并服用轻泻剂，导致营养恶化，不幸于1983年2月4日死于深爱她的父母怀中，年仅32岁……

    厌食症多见于年轻妇女，青春期女性厌食症的发生率约为1%，近来有增加趋势。心理紊乱并引发的摄食障碍是导致该病的核心因素。厌食症可导致严重的后果：其死亡率高达20％，远高于某些急性传染病。患者往往出现体重重度丧失、心动过缓、低血压、体温下降、水肿、电解质异常、低血钾性碱中毒等，女性可出现月经稀少以及闭经，月经尚未来潮的少女常常有月经来潮推迟、乳房不发育等。此外，患者还出现心理变态及精神异常，包括脾气变得急躁、焦虑、易激动，喜欢独处，性格孤僻，与家人关系紧张等。

    神经性厌食症的治疗的难度远远超过人们的想像。它是一个包括“心理＋营养＋药物”等多方面的综合治疗。营养治疗成败的关键在于首先解决患者的心理问题。

    第一步：进行耐心、细致和个体化的心理治疗，使患者建立对体型的正确认识，特别避免“敏感”数值（如“长到××公斤体重”）和词语（如“脂肪”、“长肉”等）的“刺激”是重要的。

    第二步：采用少量多餐原则，逐步增加进食量。特别注意避免操之过急。每日在3次正餐的基础上，增加3次加餐，同时，减少每餐进食量，以防治出现进餐后胃肠不适。在这一过程中，鼓励患者记录营养日记，包括进食的时间、地点、食物名称、自我感觉等。

    第三步：根据患者的喜好，建立符合营养要求的、以清淡、低脂、保证优质蛋白为核心的食物架构，避免胀气食物（如牛奶、干豆、硬果、生萝卜、肥肉等），同时，满足优质蛋白及微量营养素摄入，鼓励吃清蒸鱼、去皮鸡肉、鸡蛋清、瘦肉、鲜果汁等，实事证明，这些低脂肪食物往往是易于被那些对脂肪“敏感”的少女们所接受的。同时，可采用“一口效应”原则，即争取每吃一口饭，就能增加更多的能量和营养素摄入，如采用米粥中添加白糖或肉松，比单纯饮用白粥效果更好。

    第四步：在患者进食增加的情况下，给予更多的关怀、鼓励，使其切身感受体重恢复带来的体力改善，从而对这样的改善给予“肯定”。同时，创造适宜的进餐气氛及家庭氛围，这是帮助患者有效恢复营养的重要条件。

    第五步：在初步治疗成功的基础上，注意建立长期的随访，防止病情的复发。