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1． 新指南不再强调每年一次筛查，而是根据年龄段确定筛查的方法和间隔。

2．新指南首次将HPV DNA纳入筛选过程。

3．新指南建议宫颈癌筛查开始于21岁。年龄小于21岁的妇女，不应该以任何理由进行筛查。

4．21至29岁的妇女，应单独进行高质量的细胞学筛查（巴氏测试），每3年一次。HPV检测不应该在这个年龄组的妇女中应用。
    5.  30至65岁的妇女宫颈癌筛查的方法是细胞学和HPV检测，其间隔定为5年。每3年单独进行细胞学检查也可以。证据显示近100％的宫颈癌病例其HPV是阳性的. 增加HPV检测的好处是，它增加了对子宫颈腺癌及原位腺癌筛查的效果。如果细胞学检查的结果阳性，而HPV检测结果为阴性，不需要立即进行下一步诊治。但如果细胞学检查结果为阴性，但HPV阳性，则有2个选择： 一个是在12个月内重复测定细胞学和HPV 。如果其中一项结果为阳性，则下一步是做阴道镜检查。如果这两项结果均阴性，则可恢复正常的筛查程序。 第二个选择是直接测HPV型别，如果HPV16型或HPV18型阳性，建议阴道镜检查。如果HPV 16/18均阴性，可在12个月再次复查。 
    6.  65岁以上者，如果之前20年进行了适当的筛查，并且没有CIN2或更高病变的历史，就可以停止筛查。一旦停止筛查，就没有任何理由再予以恢复。（所谓适当的筛查，是指连续3次间隔3年的阴性细胞学检查结果，或者10年之内连续2次阴性的细胞学加上HPV结果，而最近的结果是产生于5年之内）。
    7. 如果曾经有过CIN2，CIN3.，或原位腺癌，则常规筛查应持续至其后20年，即使超过65岁也应该进行。如果女性在任何年龄切除了子宫和宫颈，她没有CIN2 及以上的病变，则不需要再进行筛查，而且不应以任何理由恢复筛查。 

新的指南可能受大多数女性欢迎。健康工作者（医师）可将更多的时间花在与病人讨论乳房自检的重要性，饮食健康，运动健康，避免危险行为，计划生育，绝经过渡期保健，预防骨质疏松症，推荐乳房摄影检查，结肠癌筛查，评估盆底功能等。 

    评论：新的指南虽然已经提出，但是正在接受广泛的讨论之中。人们，特别是美国学者对这两个指南有许多不同的意见，例如调查显示近79%的美国医师不愿意遵照这个指南。有人指出，如果恰好一次筛查出现假阴性，岂不是耽误了病情三、五年？

    本人认为这个指南对我国的情况是否适用也要认真地探讨。在我国，高品质的筛查并不是总能办到，3年或5年的筛查间隔有耽误病情的可能性。不管怎样，新的指南提出了筛查的新趋向， 即更精确，更简单，性价比更高。 符合我国国情的筛查指南需要我国医学工作者更多的探索。

孙晓光 北京协和医院妇产科

 2012-6-7

本人出诊情况： 周三协和东院 周五协和西院 周四周六北京玛丽妇婴医院

1. Saslow D, Solomon D, Lawson HW, et al. American Cancer Society, American Society for Colposcopy and Cervical Pathology and American Society for Clinical Pathology screening guidelines for the prevention and early detection of cervical cancer. Available at: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21139/pdf. Accessed March 15, 2011.

2. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for cervical cancer. Available at: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspscerv.htm. Accessed March 15, 2012.

3. Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, et al. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide. J Pathol. 1999;189:12-19.

4. The American Congress of Obstetricians and Gynecologists Web site. New cervical cancer screening recommendations from the U.S. Preventive Services Task Force and the American Cancer Society/American Society for Colposcopy and Cervical Pathology/American Society for Clinical Pathology. Available at: http://www.acog.org/About_ACOG/Announcements/New_Cervical_Cancer_Screening_Recommendations. Accessed March 15, 2011.