中医何秀兰教授对恶性肿瘤的认识

中医对肿瘤认识的历史已经非常悠久，早在周朝就认识到恶性肿瘤的一些特点。而“癌”字的记载首见于宋代的《卫济宝书》，下面是中医何秀兰教授对恶性肿瘤的认识。

病因及病机：

癌毒内生是癌症的始动之因。

恶性肿瘤的证候在祖国医学早期文献中就曾有过描述，如《内经》的“肠覃”、“石瘕”、“膈中”，《难经》的“积聚”，《诸病源候论》的“症瘕”、“石疽”、“石痈”及后世所说的“失荣”、“石疔”、“肾岩”，有的属于胃肠、子宫、肝、胰等脏器和体表的肿瘤。在病理因素上，历代医家大多归因瘀滞痰湿，《丹溪心法》曰:“凡人上、中、下有块者，多是痰。”临床实践表明，恶性肿瘤是一类有特殊本质的疾患，和一般的内科病症并不完全一样。瘀滞痰湿在肿瘤的发病中确实存在，但还不能概括癌肿发病的全过程。如恶性肿瘤所致的腹腔肿块和疼痛，传统将其归入瘕积和痛证范畴，但实际上它和内科杂病中其他疾患所致的腹腔肿块疼痛不同，动用化瘀消瘫，理气止痛等法治疗，其效果常不满意，甚至无效，并且在病程转归上也迥然有别。临床实践还表明，结合辨病应用有清热解毒作用的药物，如白花蛇舌草、蜀羊泉；解毒消肿的蟾酥、蜂；解毒止痛的蜈蚣、全蝎；解毒化湿的土茯苓、金钱白花蛇等治疗癌肿，往往收到一定效果。由此可见，恶性肿瘤的发生发展，不仅与瘀滞痰湿有关，而且有着更为重要的特异性致病因素，这个致病因素就是“癌毒”。

恶性肿瘤与毒邪有关，古今医家有类似的认识。《中藏经》说:“疽痈疮毒之所，皆五脏六腑蓄毒不流。非营卫壅塞而发也。”近人郁仁存认为:“热毒内蕴”是癌肿的一大病因。封菊秋曰:癌症常由“邪热蕴郁，郁结不化，灼烁脏腑，日久生毒而成肿块所致。”临床则往往表现为发热，肿瘤急骤增大。已故名老中医张泽生教授则明确提出了“癌毒”的概念，他在论述“宫颈癌、阴道癌”的病机时说:“病理上由于癌毒内留，湿热内伏，瘀血凝滞，这是实的一面……”。这些说明古今医家已经认识到毒热与癌肿之间的关系。但前人没有能把致生癌肿的“毒”和内外科及温病中所说的毒邪区分开来，只是在癌肿溃烂，流淌脓水，分泌恶臭或伴有发热，痢下脓血时才强调毒邪的致病性，因此他们的论述未能引起后世医家的足够重视。张泽生等认为:引起癌肿的“毒”是一种特殊的毒邪，它是促使所有恶性肿瘤发生的一种特异性致病因素，系由外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等各种病因长期作用于机体，使经脉阻滞，气血不和，脏腑失调，浊邪积聚，进而所变生的一种强烈致病物质。当其产生并成为新的致病因素时，机体开始患有恶性肿瘤，并且不一定有显著的症状，随着病情的发展，脏腑功能失代偿时就进入临床阶段。因此说，癌毒内生是恶性肿瘤的始动之因。

正气不足是癌症的内在依据

肿瘤患者之正气不足既有生理上的因素，又有病理方面的原因。癌症患者以中老年居多，经言“人过四十而阳气自半”。中老年后，肾气渐亏，脏腑功能进入自然衰退阶段，正气因之而日渐不足。而长期情志失调、忧思焦虑、抑郁不乐，不仅能使气机失畅，日久还会影响阳气的振奋，损伤肝脾，中焦不运，生化乏源；至于饮食不当，劳欲太过等能损伤脾胃，使正气虚弱。正虚不仅是癌毒产生的前提，而且是决定癌症发展过程的依据。患癌症之后若能得到积极的治疗，特别是在经过手术切除癌肿之后，及时地予以扶正治疗，使正气强盛，对限制癌毒的扩散，改善生存质量，延长生存期有着明显的疗效，甚至有因之治愈者。恶性肿瘤是本虚标实疾患。在病理因素上除癌毒外，瘀滞痰湿也是很重要的病理产物，对此，前人论述较多，如“癌瘤者，非阴阳正气所结，乃五脏瘀血浊气痰滞而成。”然而，在众多标本矛盾中，癌毒侵袭，消亡正气，正气亏虚，癌毒益猖。因而，从某种意义上来说，恶性肿瘤的本质就是癌毒肆虐和正气日亏的过程。中医对癌症的认识在临床实践中，因癌肿发生部位的不同，受损脏腑的差异，正虚邪实的缓急，在病机症候上又表现出其复杂性和多样化，这是我们在把握总的规律的基础上又必需注意的。

（二）治疗原则：

  1 活血化瘀法：主要适应症是肿块经久不消，坚硬如石，凹突不平，唇舌紫暗或瘀斑，静脉怒张，皮肤暗黑，有斑块粗糙，肌肤甲错，局部刺痛，固定不移，日轻夜重，脉涩滞。有其一便可以确定为淤血症，此时可用活血化瘀法，常用药有：丹参、赤芍、桃仁、红花、郁金、当归、乳香、没药、川芎、三棱等，特别注意的是，应用活血药可以改善肿瘤患者的高血凝状态，改善微循环，某些有活血化瘀作用的中药可以直接杀灭癌细胞，本法可以使抗癌药更好的发挥作用，或减少扩散和转移。正气虚弱者要配伍补益药，出血患者、月经过多、

孕妇慎用。

  2 化痰散结法：脾肺津液不布，水湿内停，兼之邪热熬灼，随凝结成痰，凡人身上中下有块者，多是痰，故肿瘤与痰滞作祟有关。符合本型治疗的恶性肿瘤多是巨块型。本型药物杀灭癌细胞，善于消散囊肿及良恶性肿瘤，有减少或控制恶性肿瘤炎症分泌物的作用。常用药

物有：天竺黄、昆布、海藻、石菖蒲、远志、贝母、海浮石等。

  3 清热解毒法：无论气滞血瘀、痰湿凝聚、或热毒内蕴、正气亏损，久之都能瘀成邪毒。清热解毒要分清患者的体质状况，阴虚体质者主要用甘寒清解之品，而湿热体质多采用苦寒解毒之品。另外，本品药性多寒凉，易伤脾胃伤阳气，有脾胃虚弱，胃纳不佳，肠滑易泻及阳气不足者慎用或配伍健脾药等。常用的解毒药有半支莲、白花蛇舌草、半边莲、龙葵、双花、公英、地丁、山豆根、夏枯草等。

  4 扶正培本法：气虚、阳虚者，机体功能衰退，血虚、阴虚者，体内精血津液亏虚。扶正补虚就是调整机体的阴阳气血，从而提高机体抵御肿瘤的能力，控制肿瘤的发展。正气不足是所有恶性肿瘤的基本病因，扶正培本应贯穿肿瘤治疗的全过程。食欲不振，脾不健运是癌症的通病，加之癌症的消耗，只有脾胃健运，使生化之源不竭，才能耐受祛邪药的攻伐。在恶性肿瘤，气阴两虚是最常见的正虚，因此益气养阴之法最常用。

  5 治未病：首先考虑患者的整体症候，通过四诊收集资料，结合现代医学检查，进行辨证分型，将局部变化表现的肿瘤的诊断，融合到辨证之中，这是中西医在诊断过程中对恶性肿瘤认识的最大区别。中医对肿瘤治未病的方法主要表现在：（1）未病先防：以补益脾肾为主。（2）既病防变。（3）已变防进。在肿瘤早期，体质尚可，正气不虚时，以祛邪为主，中期祛邪扶正并重，晚期扶正为主。恶性肿瘤通过一定的治疗，正气亏虚的情况是可以逆转

的，因此扶正与祛邪何者为主，可随着治疗情况而不断调整。

  总之，中医药疗法是我国恶性肿瘤临床治疗中的主要疗法之一，是我国临床肿瘤治疗中独树一帜的疗法。研究表明，中医药不仅能直接抗肿瘤，还能提高机体免疫功能，减轻放疗化疗的毒副作用，改善肝肾功能等，在肿瘤治疗中的疗效主要表现在患者自觉症状减轻、体质改善、复发或转移率下降、瘤体稳定或缩小、生存时间延长等。随着中医药为更多人了解和接受，其在恶性肿瘤治疗中将会有更大的应用空间，取得更大的效果，为恶性肿瘤患者带来更大的益处。

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