痛经(dysmenorrhea)，系指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适，严重影响日常生活者。

临床表现

　　痛经是妇科常见病和多发病，病因多，病机复杂，反复性大，治疗棘手，尤其是未婚女青年及月经初期少女更为普遍，表现为妇女经期或行经前后，大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时，周期性发生下腹部胀痛，冷痛，灼痛，刺痛，隐痛，坠痛，绞痛，痉挛性疼痛，撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，历时1/2～2小时，疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股内前侧，约有50%以上病人伴有全身症状：乳房胀痛，肛门坠胀，胸闷烦躁，悲伤易怒，心惊失眠，头痛头晕，恶心呕吐，胃痛腹泻，倦怠乏力，面色苍白，四肢冰凉，冷汗淋漓，虚脱昏厥等症状，在剧烈腹痛发作后，转为中等度阵发性疼痛，约持续12～24小时，经血外流畅通后逐渐消失，亦偶有需卧床2～3天者，其发病之高，范围之广，周期之近，痛苦之大，严重影响了广大妇女的工作和学习，降低了生活的质量。

诊断

痛经诊断分"原发性”和"继发性”：

原发性痛经，指经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者，多发生于月经初潮后2-3年青春期少女或已生育的年轻妇女。

　　(1)原发性痛经的诊断

　　主要在于排除继发性痛经的可能，应详细询问病史，注意疼痛开始的时间，类型及特征，根据：

　　①初潮后1～2年内发病;

　　②在出现月经血或在此之前几个小时开始痛，疼痛持续时间不超过48～72小时;

　　③疼痛性质属痉挛性或类似分娩产痛;④妇科双合诊或肛诊阴性，可得出原发性痛经之诊断。

　　(2)继发性痛经，生殖器官有明显的器质性病变者，经妇科检查，B型超声显像，腹腔镜等技术检查有盆腔炎，子宫肿瘤，子宫内膜异位病变致痛经。

　　继发性痛经的诊断

　　反复盆腔炎症发作史，月经周期不规则，月经过多，放置宫腔节育器，不育等病史有助于继发性痛经之诊断。

　　通过双合诊及三合诊，可发现一些导致痛经之病因，如子宫畸形，子宫肌瘤，卵巢肿瘤，盆腔炎块等，肛诊扪得子宫骶骨韧带结节状增厚，对早期诊断子宫内膜异位症尤为重要。

　　其他检查：如血沉，白带细菌培养，b超盆腔扫描，子宫输卵管造影，诊断刮宫，最后应用宫腔镜，腹腔镜检查可及早明确痛经之发病原因，宫腔镜检查可发现刮宫时遗漏的细小病灶，如小肌瘤，息肉，溃疡等，而提供有价值的诊断依据，可在诊刮之后进行。

原发性痛经一般无并发症；某些继发性痛经者，不尽早治疗，可引起不孕等严重并发症。

根据痛经程度可分为3度：

　　(1)轻度：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，有时需要服止痛药。

　　(2)中度：经期或其前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛，恶心呕吐，四肢不温，用止痛措施疼痛暂缓。

　　(3)重度：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响工作学习和日常生活，必须卧床休息，伴腰部酸痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹泻，或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解。

痛经所提示的疾病可大致分为以下几类：

　　1.经期的腰痛可能是因为子宫后位或其它疾患所致。

　　2.经期发烧，下腹坠痛可能是患了盆腔炎。

　　3.正常经血呈暗红色，如果经血颜色为淡茶褐色，或气味发生变化同时体温升高和下腹痛，则可能患上了子宫内膜炎。

　　4.如果痛经越来越厉害，持续时间越来越长，则可能患上子宫内膜异位症。

　　这些表现为痛经的疾病如果不及时治疗，后果可能会很严重。

李俊芳教授，主任医师，经过近50年的临床实践与学习，对中西医理论和实践都有很高的造诣，积累了丰富的临床经验。参加了多项疾病课题的研究工作，取得了丰硕的成果;发表了多篇论文。参与篡写了多部中西医结合治疗方面的著作;包括“实用中西医结合妇科学”、“实用中西医临床治疗学”、“现代中医治疗学”、“中医妇科手册”等十余部著作;由于在临床和科研方面的优异成绩，曾被收入数本中国医学名人录。

李俊芳教授每周六下午在太申祥和山庄太医馆坐诊。

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