胸腰椎骨折的手术步骤
   前路固定方法以其显著的临床特点，近年来成 为临床研究的重点内容。尽管国外学者对胸椎、胸腰椎骨折伴截瘫的椎管减压 手术途径已渐趋向采用前入路手术减压，但国内仍存在较大的争议。多数学者 认为胸、腰椎骨折合并完全性截瘫，不管是否减压，预后均差。并且前路手术 仍有一定的局限性，普遍的问题是内固定器械复杂，安置不便，手术创伤大， 因而主张仅做后路内固定手术。Hradford认为传统脊柱后路手术，无论是否同 时进行后路减压，残余椎管狭窄的比例仍可达25％～42％，而残余椎管狭窄又 明显影响脊髓神经功能的恢复。
　　而且导致脊髓压迫的致压因素大多数在椎管前方，前路手术可以直接切除 致压物，充分解除脊髓压迫，因此前路手术可以有较大的脊髓、神经功能的恢 复，即使晚期的前路减压手术亦常有效，可以改善膀胱功能。为达到此目的， 病变节段的各种致压物及相邻椎体的部分切除，或病变椎体的次全切除已成为 治疗的必要手段，病变节段稳定性的重建则是手术成功的关键之一。采用骨皮 质或骨松质移植虽可达到减压节段的融合，但其稳定性尚不够坚强、牢固，术 后往往需长期卧床，并辅以确实的外固定。由于植骨界面缺乏牢固的稳定性， 愈合不良、骨块滑脱的并发症屡见不鲜。因此，各种胸腰段前路内固定装置应 运而生。
　　胸腰段骨折通常采用后路减压复位固定手术予以治疗。但由椎管前方受损 所致脊髓受压损伤，应选择前路手术才能清除椎管前方的致压物。近年来，国 外学者越来越趋向对胸腰段骨折实施前路手术，脊柱前路固定方法(Anterior  Spinal Fixation)以其椎管减压彻底、固定方法直接等优越性崭露头角，而且 发展迅速。
　　胸腰椎前方人路首先使用者是Hordgson，当时主要是对结核脓肿进行引流 ，在1954年也被运用在脊柱侧弯的前路融合。WeTager·(1953)首先对脊柱侧 弯运用前方人路进行器械固定，固定方法是在椎体侧方用螺钉连接一组钢丝或 螺纹棒。在前路固定器械及手术方式发展过程中，Dwyer、Newton、Hlall和Zielke学者各自的工作也非常突出。关于胸腰椎骨折，采用前路手术最早的是BOhlman，当时主要是针对晚期椎管压迫病人进行；随着在急性骨折治疗中的运用成功，各种前路内固定器便层出不穷，在这个发展过程中，Dunn的器械是一个优秀开端；后来Kostick—Harrington前路固定方法也在椎体撑开和植骨技术领域产生极大影响；20世纪80年代Kaneda研制的前路内固定器，经历了时间和疗效的检验，应该说是至今为止使用最为广泛的代表产品。
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