全肺灌洗治疗是目前公认的治疗PAP的最有效方法；以机械性的冲洗方法来去除肺泡内的磷脂类物质，改善肺泡的换气功能，从而缓解咳嗽、呼吸困难等症状，纠正严重低氧。

一、PAP的全肺灌洗指征：

1．肺活检或肺泡灌洗液PAS染色阳性确诊为PAP；
2．肺分流率>10%；
3．呼吸困难等症状明显；
4．活动后明显的紫绀，显著的运动后低氧血症；
5．单侧肺通气能保证机体基本需求，要求单侧肺通气后血氧饱和度>80%。
二、操作方法：

 

1．麻醉方法

患者进行全肺灌洗的当日需禁食，全肺灌洗需要全身麻醉：以异丙芬 1-2ml、米唑安定5mg静脉推注诱导麻醉，然后异丙芬以3-4ml/小时（根据麻醉深度要求适当调整）的速度持续静脉泵入，间断静脉推注肌松剂保持肌松（如阿端4mg/次）。

2．置管方法及分侧肺通气的建立

静脉诱导麻醉后置入Carlens双腔气管插管（可由支气管镜引导或由麻醉科医师置入），插管前端插入左主支气管，后端开口置于气管内，分别将左主支气管及气管内气囊充好气，然后行分侧肺机械通气。证实两肺完全分离后，让两肺同时吸入100%氧气10-15分钟以驱出肺内氮气。再夹住灌洗肺侧的导管5分钟以便氧气吸收。另一侧肺维持通气，将潮气量减少40%-50%，使灌洗液注入后气道内压增加不超过10%-20%。

3．灌洗前的准备工作

患者通常采取侧卧位，拟灌洗的肺脏处于低位，一般先灌洗病变较重的一侧；

将灌洗侧的气管插管与一Y型管相接，Y型管的两端分别接输液装置及吸引装置

输液瓶需悬挂于气管隆突水平上50-60cm处。

灌洗过程中要持续监测患者的心率、血压、动脉血氧饱和度及机械通气各项参数，必要时做动脉血气分析检查。

4．灌洗步骤

钳夹导管5分钟后开始灌洗，灌入约37oC无菌生理盐水，掌握适当的灌洗速度；根据患者身高及体重的不同初始可灌入400-800ml，一般灌满为止，5分钟后吸出，观察患者反应，若各项监测指标无明显变化，即可开始反复灌洗。

每次灌洗400-800ml的生理盐水，然后以80-120cmH2O的负压吸出肺灌洗液，详细记录每次出入量，每次回收量的流失不应超过150-200ml，灌洗过程反复进行，直至洗出液完全清亮，总量可达10-20L，可配合拍击胸壁增强灌洗效果。

5.术中注意事项

检查双肺分隔情况 (治疗成功的关键)；体位——侧卧位(灌洗侧在下)；灌洗量：每次约 500-1000ml，总量约10000-15000ml；保证出入量的平衡；注意洗出液清亮度的变化；撤管前残留液体要清除彻底。

三、术后注意事项：

灌洗结束前，将患者置头低脚高位，将肺内液体尽量吸尽，然后将灌洗肺进行通气，恢复双侧肺机械通气，继续通气直至灌洗肺的顺应性恢复到术前水平，患者呼吸平稳，一般情况稳定，PaO2>60mmHg，可拔除双腔气管插管，继续经鼻导管吸氧，如患者呼吸急促，缺氧明显，即需换用单腔气管插管行机械通气，必要时加用呼气末正压；灌洗后可予速尿20mg，以避免发生肺水肿。
每次只能灌洗一侧肺，如欲灌洗另一侧肺，需间隔7-10天后进行。灌洗完毕后应立即行X线胸片检查，以除外液气胸及其它并发症。

四、并发症：

1．低氧血症；
2．支气管痉挛；
3．肺活量减少；
4．灌洗液流入对侧肺；
5．肺不张；
6．低血压；
7．液气胸；
8．肺部感染等。
五、PAP的预后

       由于全肺灌洗的开展，PAP患者的预后明显改善，约半数患者经灌洗后病情改善，不需再行灌洗；反复发作的患者，常需每隔6-12月灌洗一次；少数患者呈进行性发展，尽管反复灌洗，但最终仍死于呼吸衰竭。