今日查房，有一位明天的口腔科手术病人的心电图提示：窦房结内游走性心律，心率63次/分。关于窦房结内游走性心律，我不太清楚其发生机制，因此到网上搜集一下以便学习。

窦房结内游走性心律的心电图特征如下：

(1)P 波呈窦性特征。

(2)P波在同一导联中的表现是大小、形态略有差异，但P波的方向没有改变。

(3)P-P间期互差>0.12秒以上。

(4)P-R间期>0.12秒，可有轻微差异

窦房结内游走性心律P波变化的机制和特点：

窦房结内游走性心律的诊断必须同时具备以下两条：(1)一系列形状略异的P波均来源干窦房结，即PⅠ、Ⅱ、v5、v6直立；(2)在同一导联上随着心率的快慢有下列变化；①P波振幅出现大小的变化，但绝不出现逆行P-波，高大P波起源于自律性较高的寞房结头部，较小的P波起源于自律性较低的窦房结尾部。介于前两者之间的P波，起源于窦房结体部。②p—R间期发生长短变化，但都大于0.12s。较长的P—R间期见于起自窦房结头部较快的激动，较短的P—R间期则为起源于窦房结尾部的较慢激动。 P波振幅及P—R间期的变化，说明节律点游走而不固定。但不应出现P波极性和P—R间期小于0.12s的变化，否则，说明节律点不在窦房结内游走。

窦房结内游走性心律与一般窦性心律不齐相似，多见于健康儿童及青年，亦可见于器质性心脏病患者，或由洋地黄类等药物引起。临床上出现窦房结内游走性心律，无需特殊治疗，若因药物引起，可密切观察心电图变化，必要时停药。