加载中…心理咨询来访者预约登记表
(2011-05-30 20:47:42)
标签：
教育 |
分类： 预约须知 |
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姓名 |
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性别 |
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年龄 |
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文化程度 |
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民族 |
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籍贯 |
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工作单位 |
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职务 |
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婚姻状况 |
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手机 |
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宅电 |
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MSN |
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Skype |
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注：紧急情况下可联系的对象和电话（紧急联系人的情况和联络电话）〔必须填〕 |
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姓名 |
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电话 |
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您为什么来咨询？/您希望咨询哪方面的问题？（问题简述） 1、 2、 |
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您希望通过咨询达到怎样的目标？ 1、 2、 |
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您对咨询师有什么期望或要求？ 1、 2、 |
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主 要 家 庭 成 员 |
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关系 |
年龄 |
学历 |
职业 |
是否共同生活 |
相关病史 |
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祖父 祖母 |
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外祖父 外祖母 |
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父亲 |
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母亲 |
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配偶 |
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兄弟姐妹 人数（ |
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子女 人数（ |
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如果您曾经接受过心理咨询或心理治疗和心理测试，请列出 |
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咨询时间 |
地点 |
咨询/治疗内容 |
结果 |
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测试时间 |
地点 |
测试内容 |
结果 |
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填写预约单后发电子邮件（603077793@qq.com），
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电话或邮件简短沟通，确定第一次的
会谈时间、会谈方式（面谈、远程视频QQ、SKYPE）以及银行付费方式等；
↓
正式会谈开始，进行1-4次的评估访谈，
确定咨询/治疗/分析关系和咨询/治疗计划；
↓
开始正式咨询/治疗/分析，十数次到数百次不等；
↓
结束咨询与治疗
↓
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