人们希望将自身一个部位的骨组织移植到其他部位的想法几乎和人类历史一样悠久。这个过程我们称之为自体骨移植。

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图1，2：31、41缺牙去的临床表现。31、41拔出后3个月，可见41缺牙区唇侧皮质骨板完全塌陷

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图3:31缺牙区唇侧可见明显的三壁骨缺损  图4：种植窝洞预备后，可见31位置严重的牙槽骨萎缩

    自体骨移植是指取骨和移植骨都发生在同一个生物个体上。自体的骨细胞具有最大的骨组织重建潜能，自体骨移植也是口腔骨增量技术的金标准。取骨区主要包括：上颌结节区、磨牙后区、下颌颏部或者髂骨、肋骨、胫骨。获得足够的骨量有时需要复杂的手术（较大的手术介入和住院治疗）和遇到特殊的问题，特别是当取骨部位远离口腔（例如髂骨）。从磨牙后区取骨被认为是最为患者接受的方法。

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图5：使用骨挤压器扩大种植窝洞，   图6:31、41位置种植体植入后。可见31种植体唇侧必须进行植骨术

种植体周围骨质也变得致密

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图7:31位置种植体唇侧超过2/3必须     图8：使用11号手术刀行磨牙后区的刺切口

由自体移植骨覆盖

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图9：使用普通的种植备洞钻针，通     图10：使用普通的两叶备洞钻针进行取骨

过刺切口在外斜线区域钻洞。两叶钻

最合适于取骨

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图11：使用刮匙取外斜线窝洞内更  图12：植入种植体和植骨完成。多的移植骨

    种植外科手术中有超过75%的病例需要施行增加牙槽骨宽度的植骨手术。在这些骨增量手术绝大多数都只需要少量的骨组织，少于0.3mg。如果术中决定必须使用患者的自体骨，那么必然面对以下的问题：从哪个部位取骨？怎样才能提高取骨的效率?

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图13：使用普通的胶原膜覆盖种植体和移植骨

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图14和15：使用氰基丙烯酸盐粘合切口，因此患者只承受非常细微的取骨损伤。

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图16、17：种植区软组织可用吸收线缝合关闭。邻牙43，42,32,33舌侧进行了酸蚀。

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图18：植骨同期种植术后即可进行    图19：植骨同期种植术后即可金领了马里兰桥修复

了马里兰桥修复

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图20：取骨区得数字定量CT图        图21

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图22

    超过70%的病例是使用磨牙后区作为取骨区的，目前也都是使用块状骨。

病例描述：

        36岁男性患者，31、41缺失，余牙完好，希望进行种植修复。此时面对的问题是骨增量术和种植术能否同时进行。我们计划在31缺牙区的唇侧进行自体骨移植。因此，右侧磨牙后区和上颌结节区为可选供骨区。必须在术前告知患者，取骨手术对取骨区会造成轻度的不适症状。手术首先行31、41区牙槽嵴顶切口，翻开微创粘骨膜瓣，可见31缺牙区牙槽骨颊舌向严重萎缩。先锋钻进行种植窝洞的预备，再使用骨挤压器扩大窝洞，这样种植体周围骨质变得致密，接着植入种植体。种植体植入后可见31区有2/3种植体暴露于唇侧。两枚种植体都有较好的初期稳定性。通过估算缺损骨量，在磨牙后区作刺切口，然后使用常规种植钻针穿过牙龈并进入骨内 9mm深。退出钻针即可收集到骨屑，更多的松质骨可以用小刮匙获得。

    移植骨放置于种植体表面，最后使用薄层胶原膜完全覆盖植骨区域，软组织缺损使用可吸收材料关闭。磨牙后区刺切口使用氰基丙烯酸盐粘合，31、41切口使用可吸收缝线行水平褥式缝合关闭。

    最后粘接马里兰桥进行临时修复，同时也保证了软组织的稳定。拍摄数字定量CT评价取骨区缺损和记录植骨效果。

总结：

    自体骨移植作为骨增量手术的金标准，尤其适用于通常只需要在口腔内取少量自体骨的种植植骨手术。在这种情况下通常需要快速的取骨方法。磨牙后区是最为常用的取骨部位。患者因取骨而造成的不适感最小。手术方法也应该选择微创方法。

    以上提到的技术是一项新的植骨方法，其特点是简单微创。上述方法尤其适用于植骨量在0.5mg左右。当然，更大的骨量也可以通过以上方法获得。使用粘接技术小心关闭软组织创口，患者几乎察觉不到。使用现代3-D诊断技术能够帮助精确计划和实施微创的种植手术。