种植修复的咬合设计

由于种植义齿与天然牙的存在结构特征的差异，种植修复的咬合设计应考虑诸多因素。咬合设计涉及种植体的咬合力的大小及传导方向，原则上应把传导到种植修复体上的咬合力控制在患者口颌系统能够承受的生理限度内^[9]，并且尽量避免侧向力的作用^[10]。Kitamura E^[11]等通过对骨组织的生物力学研究发现：骨的轴向负荷承受力最强，对张力、剪切力的承受力较差，分别降低至30%、60%；骨的抗压强度和抗拉强度极限也会随着受力角度的增大而减小，30⁰的侧向力可使骨的抗压强度和抗拉强度分别下降10%和25%，60⁰时分别下降30%和55%；侧向力一方面削弱了骨组织的力学性能，另一方面又明显增加剪应力和拉应力，对种植体与骨间薄弱的结合方式形成威胁。用有限元法测量，侧向力可使剪应力和拉应力增加10倍。因此咬合设计在种植体的咬合力的大小及传导方向方面应该做到减少轴向力并消除侧向力。患者的颌重建涉及种植体与天然牙的位置、种植体的数量、长度、角度、直径和修复方式有关。Jackson BJ^[12]认为咬合设计原则是：①建立稳定的正中颌，使双侧对颌建立最大尖窝接触关系，尽量使咬合力为轴向，减少侧应力角度。②下颌咬合、侧方及前伸运动自由无偏斜。③建立正中自由域，后退接触位（RCP）与牙尖交错位（ICP）相一致。