黄体功能不全的中医研究进展  /《云南中医中药杂志》 
                                                          2009-03-12
    黄体功能不全(1uteal phase defect，LPD)系指排卵后卵泡形成的黄体发育和功能不全。合成和分泌孕酮不足，以致引起子宫内膜分泌不良反应，难以维持孕卵的种植和早期发育而引起的不孕，流产，月经紊乱等症侯群。据统计，不孕妇女中诊断为LPD者约占3％～8％，并有逐渐增加的趋势。近年来国外对LPD研究较多，但争议较大。祖国医学无此病名，就其症状而言盖属“月经先期”、“不孕”、“胎漏”、“胎动不安”、“滑胎”等病。

1、祖国医学对LPD的认识
1．1病因  内因：主要包括先天禀赋不足，肾气未充或房事不节。损伤肾气；素体虚弱或劳力过度，忧思不解，饮食失节，损伤脾气；素体抑郁，或遇事情志不畅，导致肝气郁结。外因：主要有因经期产后涉水感寒，或房事不洁，感受热邪等。综合分析LPD患者病因未明。其主要病因与素体肾虚，或素体虚弱，劳力过度冲任失养以及情志不畅，冲任失调有关。

1．2病机  (1)肾元虚损为发病之本。祖国医学认为肾为先天之本。主生殖，藏精、系胞胎，对于生殖系统和某些重要的内分泌腺的活动和作用有重要的影响，故认为由肾虚导致的“肾气—天癸一冲任—胞宫”生殖轴的生理功能紊乱是导致本病发生的主要原因。另外，女性生殖功能和肝的关系密切。肝肾同源，肝失疏泄．则影响肾之闭藏，从而导致LPD的发生。(2)后天失养加重本病的发展。脾胃乃后天之本，气血生化之源。先天滋后天，后天养先天，脾肾相滋，精盛血盈则冲任盛通，月事如潮，胎孕正常。故肾与脾任一脏发生病变均可影响另一脏而导致不孕症或月经先期的发生。(3)气血不畅的作用亦不可忽视。肾精不足致气化无源，无力温煦、激发、推动脏气。精不化血或阴血不充，可致阴亏血少，从而出现三焦气化不利，气机升降出入失常，血失流畅，脉道涩滞乃至血瘀。正如《读医随笔》说：“凡人气血犹源泉也，盛而流畅，少则壅滞，故气血不虚不滞，虚则无有不滞者”。此类患者多因生殖器器质性病变所致的卵巢供血不足，从而影响黄体的发育，如于宫内膜异位症、输卵管堵塞、卵巢肿瘤等，均可影响卵巢供血，影响黄体功能。

2、冶疗
2．1辨证论治  祖国医学根据LPD患者月经的期、量、色、质及平素伴随症状。结合舌，脉进行辨证施冶。杨氏认为本病的根本在于肾。将黄体不全性不孕症分为肾阳虚型，肾阴虚型，肾虚肝郁型、肾虚血瘀型。且根据肾虚的基本病机特点，以归肾丸(当归、山药、熟地、山莱萸、枸杞、菟丝子、杜仲、茯苓)为基本方进行治疗。肾阳虚型加仙茅、仙灵脾、紫石英、巴戟天；肾阴虚型加女贞子、旱莲草、阿胶、龟板；肾虚肝郁型加柴胡、香附、川楝子、郁金；肾虚血瘀型加桃仁、泽兰、丹参、茺蔚子。治疗93例，妊娠率为58％，其中肾虚肝郁型疗效较好，治愈率为77.2％。武氏对58例LPD患者进行临床观察治疗，根据不同的证型分别施以温肾补阳、滋肾补阴、疏肝理气、温肾疏肝、滋阴清肝、益肾祛痰、补益气血等法治疗。总有效率为89.7％,妊娠率为65.5％。胡氏认为LPD的治疗应抓住肾虚不固的主要病机。采用补肾益精、调补冲任之法(基本方药：覆盆子、菟丝子、仙灵脾、肉苁蓉、川断、桑寄生、熟地、当归、制香附、黄芪、党参、淮山药、炒白术、炒白芍)辨证加减，兼肝气郁结者加柴胡、八月札；气血虚者加阿胶、首乌，同时加倍黄芪、党参，夹血瘀者加桃仁、丹参；宫寒甚者加补骨脂、肉桂，伴痰湿纳差者加茯苓、半夏、焦渣、神曲，总有效率为84．5％，妊娠率为56.25％。沈氏以活血化瘀为主治疗LPD性不孕136例(基本方为：士鳖虫、大黄、当归、枳实、三棱、莪术、五灵脂、海藻、王不留行)，脾气虚者加党参、白术；血虚者加当归、黄芪；肾阳虚者去大黄，加桂枝、小茴香；肾阴虚者加石斛、生地黄；阴虚内热者加地骨皮、生地黄；内热炽盛者加黄柏、金银花;气滞者加川楝子、廷胡索；湿热者加木通、车前子等。结果妊娠99例，妊娠率为72.7％，总有效率达88.2％。彭氏对黄体功能不全致不孕症的170例患者运用中医辨证分型采用复方治疗，分3型：①脾肾两虚型，治宜益肾健脾，用毓麟珠加减；熟地、川芎、菟丝子、鹿角霜、川椒、杜仲、枸杞、阿胶、紫河车、香附、丹参。⑦肾虚肝郁型，治宜补肾疏肝，药用柴胡、白芍、桔叶、龟扳、丹参、熟地、山茱萸、香附、山药、路路通；⑦血瘀气滞型，治宜化瘀行气，药用当归、枳实、三梭、莪术、五灵脂、海藻、王不留行、延胡索、香附。治愈率为87.9％。有效率达84.4％。潘氏治疗LPD性不孕58例，以助黄体生成汤(菟丝子、桑寄生、山药、阿胶、黄芪、仙茅、淫羊藿，覆盆子、党参，甘草)辨证加减，肝郁气滞者加柴胡、郁金；血虚者加何首乌、枸杞子；痰湿盛者加半夏、陈皮；白带多者加鸡冠花、金樱子，于月经周期第l5天起，连服l0剂，结果治疗2个疗程后，妊娠32例，妊娠率为55％，总有效率达91％。以上辨证论治体现了古今中医药治疗LPD的基本思路，实为治疗LPD的有效方法。

2．2专方专药  近年来许多医家在辨证论治的基础上，结合自己的经验，探索出治疗黄体功能不全的专方专药。在临床上取得了较好的教果。这些专方大致包括古方化裁和自拟新方两类。周氏运用夏氏自拟助孕汤(基本方药，当归、赤白芍、淮山药、山萸肉、鹿角片、菟丝子、醋炒柴胡)治疔肾虚肝郁引起的黄体功能不全性不孕症、流产病症202例，一年内妊娠率为38.61％，好转率为55.90％，总有效率达94.50％。陈氏运用四物合剂(含熟地、当归、白芍，川芎等)治疗黄体功能不全患者46例，连续服药3个月。好转率为65.22％。随访l0个月内．妊娠率54.30％。李氏以补肾疏肝为原则，自拟补肾疏肝汤(鹿角霜、巴戟天、肉苁蓉、续断、王不留行、女贞子、枸杞子、桃仁、红花、炒白芍、淮山药、制枳壳、柴胡、生甘草)随症加减。治疗46例。一年内妊娠34例，占73.9％。苏氏等运用自拟“补肾疏肝汤”(熟地、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、紫河车、巴戟天、紫石英、仙灵脾、女贞子、肉苁蓉、柴胡、麦芽，白芍、香附、生甘草)共治疗48例，一年内怀孕32例，妊娠率为66.7％。总有效率为93.7％。苑氏采用四物汤加昧(当归、川芎、赤白芍、生熟地、紫石英、菟丝子、女贞子、枸杞子)治疗黄体功能不全性不孕症30例、结果治疗后BBT明显改善．妊娠率为66.7％。叶氏自拟温肾助孕汤（熟附子、紫石英、仙茅、川椒、炒淮山药、炒白术、仙灵脾、川续断、杜仲、当归、丹参，益智仁)治疗黄体功能不全性不孕症32例，妊娠率59.4％，有效率93.8％。龚氏等治疗LPD性不孕36例，自拟补肾助孕汤(肉苁蓉、仙茅、山莱萸、淫羊藿、菟丝子、制何首乌、续断、枸杞子、当归、熟地黄、肉桂)治疗。结果妊娠24例，有效7例，妊娠率为66.7％。总有效率86.1％。

2．3周期治疗  中药人工周期疗法是在祖国医学“肾主生殖”的理论基础上，结合现代医学卵巢周期性变化及对子宫功能的影响而创立的周期性用药疗法，即把整个月经周期分为不同的几个时期选方用药，以达到调经种子的目的。总结了妇女月经周期中阴阳消长转化的基本特点，以及在此阴阳消长转化过程中肾一心—子宫生殖生理轴所表现出的功能特点，在此理论基础上系统阐述了“补肾调周”疗法。此法更符合女性生理特点，有补偏救弊之功．对改善黄体功能收效明显。具体方法：把女性月经周期分为4个阶段，即经后期、排卵期、经前期、行经期，并依据其不同阶段所表现出来的阴阳转化特点，拟用不同的治疗方法。

2．4心理疗法  心理治疗早在《内经》中就有“告之以其败，语之以其善，导之以其所，开之以其苦”的记载。随着社会的进一步发展，生物一心理—社会医学模式的逐步开拓，心理治疗巳成为临床工作中不可忽视的环节。只有保持健康的心理状态，才可获得良好的治疗效果。LPD性不孕患者一般心理压力较大。有研究发现此类病人的人格特征具有神经质倾向，通过调节人体的心理状态，可调动人体内的一切积极因素，协调人体内分泌，进一步促使卵巢正常排卵和黄体的正常分泌。为受孕打下良好的基础。姚氏的补肾疏肝、结合运用心理疗法治疗LPD74例的临床观察表明，从“心”、“身”两方面纠正患者的失调状态具有协调作用。有肋于纠正神经内分泌的失调状态。李氏将89例黄体功能不全性不孕症的患者随机分为2组，实验组(40例)采用药物结合心理治疗，对照组(49例)单纯采用药物治疗。结果，实验组妊娠18例，对照组12例，差异有显蓍性（P＜0.05),说明心理治疗在黄体功能不全性不孕症的治疗中有重要意义。