老年人服用阿斯品林要注意！

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阿司匹林一级预防出血风险被低估

    10年心血管风险<10%者不宜用阿司匹林，糖尿病患者应用阿司匹林出血风险未增加

　　一项最新的大型队列研究提示，在心血管疾病(CVD)一级预防中，阿司匹林可致胃肠道出血和颅内出血风险增加。此外，无论是否用阿司匹林，糖尿病本身就是大出血的独立危险因素，但应用阿司匹林的糖尿病患者出血风险并未进一步增加。(JAMA.2012,307:2286)

　　该研究纳入意大利的186 425例应用阿司匹林进行CVD一级预防的受试者和同等数量不用阿司匹林的对照受试者。平均随访5.7年期间，阿司匹林组和对照组的出血事件发生率分别为5.58/千人年和3.60/千人年(IRR=1.55)，均是既往随机、前瞻性临床研究所报告风险的5倍。尤其明显的是，阿司匹林可额外增加胃肠道(IRR=1.55)和颅内出血风险(IRR=1.54)。在50岁以下人群(IR=3.17)、未接受治疗的高血压患者以及用阿司匹林镇痛的人群中，阿司匹林的出血风险尤其高。相反，糖尿病、因CVD或胃肠道疾病住院以及应用质子泵抑制剂(PPI)或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)并不进一步增加出血风险。

　　研究者发现，糖尿病本身就是大出血风险增加的独立危险因素(IRR=1.36)。然而，尽管其他亚组人群中应用阿司匹林者大出血风险均增加(IRR=1.09)，应用阿司匹林的糖尿病患者出血风险并未进一步增加(图)。

　　在用其他抗血小板药物、抗凝药物或两种药物联用的患者中，应用阿司匹林者的出血风险依次是不用阿司匹林者的2.6倍(IRR=2.56)、2倍(IRR=1.92)和3倍(IRR=2.89)。

　　研究者观点

　　10年心血管风险<10%的个体不建议用小剂量阿司匹林进行一级预防，10年心血管风险位于10%~20%时可考虑应用。老年人、有大出血史或服用出血风险较高的其他药物者均不适合用阿司匹林。

　　连接

近期，美国糖尿病学会、美国心脏学会和美国心脏病学院均倡议，糖尿病患者中阿司匹林的应用标准应更严格，即仅50岁以上男性和60岁以上女性且伴≥1个额外主要危险因素时才考虑用阿司匹林进行CVD一级预防。

（摘自世界最新医学信息文摘）

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