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罕见病例——Kienbock’s Disease ，中文是月状骨无菌坏死症

周六接诊了一位月状骨无菌性坏死患者，也称Kienbock’s Disease ，临床上少见，但容易误诊误治，因此介绍给大家，与朋友分享！

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腕关节是一神奇的关节，它有二排八块小骨头与掌骨、尺骨和桡骨组成。腕部这八块小骨头为手部的灵活、精巧而造，但也容易出现问题。月状骨无菌性坏死就是这种结构复杂的一个代价。

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患者，29岁，印度人，去年年底，他感到右手腕疼痛，用力加重，去看医生，医生按一般损伤处理，给予止痛消炎药，介绍他去做理疗，无效果，反而加重，腕关节活动受限，上月去照X光，诊断为Kienbock’s Disease ，中文是月状骨无菌性坏死。

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我曾治疗几例此病，但都半途而废，有始无终，没有治疗成功病例的经验，希望此患者能坚持治疗，成为我第一例针灸治疗月状骨无菌坏死成功病例。谢谢患者的信任！

月骨无菌性坏死的早期特有体征: 腕关节痛、腕背月骨区压痛伴有第三掌骨的轴向叩击痛和腕关节的功能障碍, 平均掌背屈活动度在80°左右; 手的握力下降, 平均为健侧的60 %。
　　临床上将本病分为四期：
　　(1)期仅表现为腕疼痛,尤以腕背伸时明显,X 线片无变化;
　　(2) 期腕疼痛进一步加重,手的握力较健侧减低,X 线表现为月骨密度增高,骨小梁有不规则变化,但月骨形态正常;
　　(3)期表现为腕肿痛,疼痛可向前臂放射,腕背伸明显受限,X 线片表现月骨受压变扁,骨密度明显不均匀,但无骨碎块;
　　(4) 期在、期病变的基础上合并有月骨碎块,偶伴有腕管综合征出现。

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其病早期在X线片不能判断时，MRI能明确显示出缺血性改变。因此，MRI对于本病的早期诊断具有重要意义。

月骨无菌性坏死早期症状不典型, 仅有腕痛、月骨区压痛和腕关节轻度功能障碍, 易和腕关节软组织挫伤、慢性劳损、腕关节类风湿炎、腱鞘炎、囊肿和尺骨腕骨撞击综合征相混淆。X 线片对早期诊断亦不确切,故易疏忽而漏诊, 多使病变发展到晚期, 导致月骨塌陷、碎裂和发生创伤性关节炎。因此, 提高早期临床诊断率是保证治疗效果、降低致残率之关键。

如果出现塌陷等关节炎症状者，只能行头、舟、月骨融合手术，严重者行坏死月骨摘除手术或人工月骨置换手术。

我会定期把这位患者的治疗情况放到这里，无论成功还是失败，都要告诉大家。谢谢阅读！www.drwin.co.nz