我的中医临床周记（六）
黄文川博士
忙忙碌碌的一周又过去了，临床上遇到两例疑难病例，非常特殊，患者在外苦苦奔波于“名医”与“专家”之间，尝试各种治疗，而没有结果。今天写出来与大家分享，并谈谈我的一点体会。为了病人的隐私，我用的不是真实姓名，请不要对号入座。
病例一，患者是一中年男性，患“咳嗽”五年。五年前无原因“咳嗽”，在当地服用止咳药，有所好转。中间曾严重“咳嗽”几次，医生按“哮喘性咳嗽”给予止咳药和抗哮喘药治疗。近两年没有严重的“咳嗽”，只是轻微的“咳嗽”，像清嗓子一样，没有痰，无咽痒，无咽部异物感，夜间睡觉无“咳嗽”。因“咳嗽”长期不愈，心烦、失眠、全身无力、头疼头晕、食欲不佳等。因这个长期的“咳嗽”一直不能上班。在朋友的强烈推荐下，有病乱投医，找到我，看是否能用中医治疗他烦人的“咳嗽”。我详细询问了患者的病史，并做了详细的检查，发现他的“咳嗽”有几个特点：第一，无痰，无咽部痒，无咽喉异物感。就是严重“咳嗽”时，也无痰；第二，虽然长期“咳嗽”，检查肺部无异常；第三，夜间睡眠时不“咳嗽”，就是严重“咳嗽”时，也不影响睡眠；第四，检查时发现，患者的“咳嗽”听起来是喉部的发声，气流好像是从咽喉部出来，发出的声音，而不是真正的咳嗽，真正的咳嗽是气流从肺部出来，声门突然打开而发出的声音；第五，检查时发现患者“咳嗽”时，其颈部和胸上部的肌肉有不自主的同步收缩。根据患者的以上特点，我判断患者的“咳嗽”不是真正的咳嗽，而是喉部的发声，这种发声是由颈部、咽部和胸上部的肌肉抽搐引起的。如果真要给患者一个明确的西医诊断，我百分之九十五认为患者是“抽动秽语综合征”的诊断。而中医辨证为肝郁气滞，以疏肝理气为治疗原则。我给予柴胡龙骨牡蛎汤加芍药甘草汤治疗，以后汇报效果。
医生看病一定听取患者的叙述，根据患者的叙述而了解患者的发病和治疗过程，并做出初步诊断，这是最基本的看病程序。患者是医学外行，患者的叙述只是患者的感觉，有时患者对症状的描述是不确切的，患者说的“咳嗽”只是他们认为的咳嗽，医生要详细询问咳嗽的过程，辨别真伪。例如患者说“头晕”，只是一个头昏，而不是真正的头晕；患者说的“手麻”，只是一个手胀；患者叙说的“胃痛”，只是一个上腹部疼；患者叙说的“颈椎病”，只是颈部的肌肉僵硬、疼痛，可能是其它疾病的一个症状。因此医生要对患者的叙说进行整理，判断真伪。这个患者打电话就问我能不能治疗他的咳嗽，如果我也跟患者的思路走，没有详细检查和询问，没有相关“肌肉抽搐”的医学知识，我也成了下一个“名医”了，名符其实的庸医。
病例二，中年男性，KIWI，患双足跟后部疼痛三年。患者三年前，无原因患足跟后部疼痛，开始只认为劳损，贴贴膏药，抹一些药膏，也见效。后发现局部肿胀，走路疼痛加重，以至于不能穿鞋，只能穿拖鞋，见家庭医生给予止痛消炎药可以减轻，但不能完全缓解。近半年足跟后部疼痛、肿胀加重，不能正常走路，曾专家会诊，曾服用专家给的秘方，不见好转。在朋友的引荐下找我中医治疗。我检查患者，双侧足跟后部肿胀，压痛，双侧踝关节活动稍受限。询问发现，早起后背疼痛，活动后减轻，无腹泻病史，无眼红病史，家族中无风湿病史。根据患者的病史和检查，我怀疑患者是风湿类疾病，可能是“强直性脊柱炎”。建议患者看家庭医生，进行必要的血液和X-光检查，确定诊断，然后再行中医治疗。患者检查后确诊为强直性脊柱炎。
强直性脊椎炎是一风湿类疾病，是一全身性疾病。患者只表现为跟骨后部疼痛肿胀，只是全身疾病的一个症状，因此只针对这个症状治疗，他的疼痛永远不能解决。治疗他的跟骨后部疼痛要整体治疗，要治疗强直性脊柱炎。我用葛根桂枝汤治疗后，患者反应良好。
强直性脊柱炎的主要症状就是脊背疼痛、僵直，常合并的症状就是肌腱扶着点疼痛肿胀，长期腹泻，及眼睛红肿，此患者以跟腱扶着点疼痛肿胀为首要症状，有轻微的脊椎疼，而无其它相关的症状。但我的临床经验告诉我，强烈怀疑他患有强直性脊柱炎，最后证明我建议他做相关的检查是正确的。（阅读更多黄文川博士的医学科普文章，请浏览 www.drwin.co.nz 黄博士中医诊所 09 8150518 021 1793736 地址：1054 New North Rd Mt Albert ）