综合医院如何开展精神卫生工作

信息来源：《综合医院精神卫生》     作者：吴文源，季建林    

发布日期：2002-12-22 11:14:00

      工业化社会的现代生活，给人们带来巨大机遇与财富，但人们的健康也受到不同程度的影响，人们对卫生保健的需求发生了变化，生物-心理-社会医学模式的提出使人们对“心理社会因素对健康的影响及致病作用”日趋受到关注。 

研究表明，在综合医院中，50%的反复就诊者有精神障碍，主要包括抑郁障碍、焦虑障碍、惊恐障碍、酒精和其它物质滥用。  

与不伴有抑郁者比较，抑郁病人消耗两倍的医疗资源，负担两倍的医疗费用，总的就诊次数比不伴抑郁者高7倍之多，有惊恐障碍者的就诊次数比没有惊恐障碍者高10倍以上。有患焦虑障碍的哮喘病人比无焦虑障碍者住院次数高3倍，住院天数与精神障碍呈显著相关，同样精神障碍明显影响病人的功能和生活质量。   

当前，综合医院只有44%的精神障碍病人得到精神科治疗，精神障碍（抑郁、痴呆、谵妄、物质滥用）的检出率只有1/3到1/2，通科医师对其识别率不高。

由于文化背景的影响，即使识别后精神障碍患者的治疗也存在许多不足，如抑郁药物剂量不足，信息提供不恰当，没有足够随访等，日常医疗实践中病人的心理与精神问题应由精神科医师或心理医学工作者与内外妇儿各科医师协同解决，在国外称之会诊—联络精神医学（consultation-liaison psychiatry，CLP）。

    早在20世纪40年代，以北京的协和医院、上海的华山医院和长沙的湘雅医院为代表，我国便已开展了综合医院精神医学的教学与临床实践。

传统生物医学模式以及历史等诸多因素的影响，从50年代后期全国各地才逐步设立了精神病专科医院，综合医院精神卫生服务逐步由专科医院取代。精神医学与临床医学各科的联系相对疏远，在许多人的印象中（包括部分临床医务人员），精神医学就是诊治精神分裂症等重型精神疾病的医学。

事实上，精神医学服务的概念是广义的，对重型精神病（如精神分裂症、精神发育迟滞等）的防治只是其中一小部分；而在临床精神医学服务中，综合医院精神医学所占比重是相当大的，它包括各科躯体疾病所伴发或所致的精神障碍（即传统分类中的脑器质性精神疾病和症状性精神病）、心理生理疾病（如睡眠障碍、进食障碍、性功能障碍等）、以各种躯体不适为主诉的心理或功能障碍（如抑郁、焦虑、疑病和恐怖等）、特殊问题的处理（如自杀、慢性疼痛、艾滋病、酒精中毒、药物依赖等），以及临床各科病人在诊治过程中所发生的心理反应（如重症监护病房、外伤、移植、老年、妇女和儿童等）。在国外，综合医院精神医学已经成为临床医疗服务的五大科室（即内科、外科、儿科、妇产科和精神科）。