精神病学的认识

 吴剑（2011年1月31日）

一、精神病学的争论。看待精神病理现象的认识论和方法论。描述精神医学和动态（动力）精神医学。看待精神障碍的本质，客观和主观，大脑和心理，疾病和痛苦，因果关系和意义联结，医学模式和道德模式。西方精神病的论战，兼收并蓄，促进发展。

二、心理学。精神病理性需要两种心理学，解释的心理学，理解的心理学。 

       解释心理学是关注精神和精神病理现象发生的机理和物质基础，解释因果关系。

       理解心理学是精神世界内部的有意义的联结，如动机，意志。精神科医生是客观观察者，需要判断患者有无投入的理解—共情方面的损害。还需要理解患者症状的意义，自己就需要有共情的能力。因此，只强调精神活动的物质基础的生物医学模式是有害的。心理治疗主要是理解心理学的领域，需要理解心理事件的意义，并且通过人际互动，为对方寻找，固化，重新赋予或者扩展意义，甚至构建，创造新的意义，与解释心理学不同。

       药物等躯体治疗能够消除个体的躯体症状，精神症状，但是无法患者的病态中与环境的互动，无法取代个体在正常状态下对生命意义的追求。我们许多人，知道真理，但是不知道真理产生的过程，大多数是一知半解。

       现在的偏向是认为只有生物精神病学才是科学，另外的人认为生物精神病学冷漠，只有动力性或者人本主义心理学才会有人性关怀。一些精神科医生认为自然科学能够解释和解决所有问题，心理问题是根源完全可以用分析=还原的方法进行研究和澄清。放弃了理解心理学方法，发展了不重视整体，不重视个体及其生命意义系统的临床思维模式，相信单纯躯体真理就可以解决包括神经症的临床问题，轻视对病人千差万别的社会环境，文化背景进行深入的理解和个体化的处理。这样过分简单化的认识方法是降低精神卫生服务质量的原因。

       精神科在我国处于不受青睐，重视的程度，与部分专业人员在医学模式上的作茧自缚，在服务上的画地为牢，在服务方法上的简单粗糙有关系。不断上演非此即彼的思维游戏，我们曾经几十年不知道心理学的折腾历史，我们现在从国外相信，大踏步跨越。精神科医生，心理咨询师，社会工作者，不仅需要实证的方法关注精神现象的物质基础和因果关系的解释，而且应该借鉴哲学社会科学的方法，尤其是现象学，存在主义，诠释学的观念，后现代理论，加深对精神现象的意义，精神过程内部因果关系的投入和理解。经典的动力性观念和方法是否合适合格的理解心理学，能否代表心理学是另外一个问题。精神病理性强调共情，理解的。精神分析是混淆两种心理学，想用自然科学去解释，却好像用理解方法去理解。但是我们不能否认心理动力性，仅仅就一个文化现象，精神分析在西方社会生活广泛使用，大量概念成为精神病学，心身医学理论和实践的术语，原则，我们不能轻言。我们需要看它激发学术探讨，辩论过程，流派诞生，自我矫正，我们就肃然起敬。人本主义，系统思想，认知行为都是有强烈的理解意义，都是受益于精神分析，与它斗争成长。

三、精神医学。19世纪末，20世纪初是精神医学的第一个生物学时代。我们现在是第二个生物学时代。历史在前进，争论仍然存在。我们还是在争论什么样的精神医学才是科学，是老调重弹。体现生物-心理-社会医学模式的精神医学，应该是一套以对全人类普遍适用价值的生物医学知识为主干，融合有跨文化普适性的心理学和社会文化知识而形成的体系，用以说明精神卫生问题的一般规律，提出心身关系和人与环境关系的一般模型。人们对于生物医学，对于精神活动的物质性基础，以及心理活动的基本形式比较容易取得共识，对于人格发展，个体与社会文化环境之间的互动，包括对行为正常与异常的判断观念差异性比较大，甚至难以形成共识。这些差异性本身就是意义，这些差异性就是研究内容，处理差异性是不容易的，难以实验，难以定量。

四、但是必须使用描述，思辩体验，隐喻方法，这些就说人对文化精神医学，心理治疗这些难以形成共识的学术容易产生不科学的误解，因为人们往往把科学的研究方法理解成为对象和结果可以观察，可以预见，可以控制，可以重复的。而心理，精神领域的现象有许多问题，尤其是与文化，心理相关的现象有自己的特点，使一部分精神科医生见林不见树的临床思维，倾向于把人笼统看成为完全同一，千人一面，对人群，个体差异性视而不见。其实看起来相反的理论，需要求同存异，相互补充，形成折中理论。具体研究领域可以有生物学派，社会文化心理取向的。但是精神医学整体是不好分割的，精神医学没有分路，只能殊途同归，形成双轨制的高速公路。临床层次上，任何精神障碍，都是需要知识，技能的均衡的医生来诊断，治疗和康复。所有的精神科医生应该在生物医学外，还具有文化意识，文化能力，心理治疗。

摘自《中国心理卫生杂志》