加载中…我国心理治疗事业将如何发展一（詹锦华综述）
(2009-06-05 14:49:59)
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在中西文化碰撞与融合的背景下，我国心理治疗事业如何发展
詹锦华
【内容提要】本文从以下几个方面来阐述和探讨在中西文化碰撞与融合的背景下，我国心理治疗事业如何发展。内容包括：一、从历史与文化的角度解析心理治疗及其各元素；二、心理治疗事业在我国现阶段的发展状况；三、当前制约心理治疗事业发展的文化“瓶颈” ；四、中国心理治疗事业发展的思路；五、如何让心理治疗事业有新的飞跃――谈跨文化融合工程的关键点。
【关 键 词】中西文化/碰撞与融合/心理治疗事业/发展
前言 :
与其他医学分支相比，源自西方的现代精神病学和医学心理学，由于在很大程度上涉及社会文化背景的影响，在中国的运用经常碰到阻碍。尤其是心理治疗的运用困难最大，因为，心理治疗除了处理人类普通的、符合一般心理学规律的现象外，还要考虑复杂的文化现象，遵循文化性的规则。
心理治疗是心理卫生服务的重要手段。但是，我国在这个方面的工作一直比较薄弱。传统上，中医体系未发生如西医那样的专业分化，虽然典籍里有丰富的心理治疗思想和案例，但始终没有系统的理论。在西医内部，心理治疗学出现较晚，它也是作为对单纯生物医学缺陷的补救而逐渐形成的，直至现在也还没有统一的理论和完全具有普通实用性的技术。数百种方法迄今还处在发展变化、互相竞争而又互相融合的过程中。尽管如此，随着时代的进步，在我国，心理治疗的价值却已经受到普遍的认同。本文作者不揣冒昧,着力探讨在中西文化碰撞与融合的背景下，我国心理治疗事业将如何发展的重大课题。
第一、从历史与文化的角度解析心理治疗及其各元素
在这里我们从历史与文化的角度回答"何谓心理治疗"
这一复杂的问题。本文描述了心理治疗的实施者所提供的治疗种类以及接受治疗的病人。主要侧重于各种心理治疗基本原理及具体方法之共同的治疗功能。最后也概要论述了涉及的心理治疗的一般原则和方针。
作为一种社会性生物，人类完全相互依存，以维持其生理的和心理的健康;当遭遇到任何形式的威胁时，人们自然而然地互相寻求帮助--或者是保护自身免受敌人的伤害，或者是保障受到大旱威胁的粮食供应，或者是减轻由于生活变动带来的痛苦。
本文讨论的是一个人运用心理学方法解除别人的心理痛苦与功能缺陷的问题。最典型的方法是言语，但也包括其他交际或符号行为。它涉及范围很广，从把一只手放在别人肩上以示保证，直到各种复杂的训练，以对抗有害的情绪和增进内心的平静，人们常常寻求非正式的心理帮助，其形式为安慰、指导、劝告等，这可以从家庭成员及其他亲友那儿得到。这类帮助有时也可来自泛泛之交，甚至陌生人，尤其是当这些陌生人担任例如酒吧服务员这类角色时，他们完全有可能成为倾诉的知音。
我们这里谈到的，心理治疗也是提供援助的一种形式， 但与非正式的帮助有两个重要的不同。
第一医生们接受过进行这种活动的专门训练，并且得到病人群体的认可。
第二，医生的活动有相应的理论系统作为指导，这种理论解释了病人的痛苦与功能缺陷的起源并提出缓解措施。心理治疗主要依靠符号交流而不同于内、外科的躯体干预。意味着心理治疗侧重于症状时的表现，即幻觉中的声音在讲些什么?
病人为什么抑郁? 他在焦虑时担心些什么?
如果用药，那只是治疗的辅助手段，其选择取决于病人的症状和严重程度，例如幻觉、心境抑郁等。
把交流当作治疗的首要手段，其重要的结果是，各种形式的心理治疗是否成功，与内、外科方法比起来，更多地取决于治疗者个人的影响，一些行为治疗者一直相信，心理治疗过程的成功完全依赖其本身的客观性质而不是主观愿望。即使如此，治疗者的个人影响仍然首先决定着病人是否执行治疗者所规定的治疗措施，其次，这种个人影响本身也具有治疗作用。个人的影响对所有的医疗措施都是重要的，在心理治疗中更是关键性的。
尽管心理治疗学派在数量上多得惊人，每种方法都宣称具有特殊的长处，但从历史一文化的角度可以将全部心理洽疗大体上分成两大类，宗教--巫术的和经验一科学的。宗教一巫术的心理治疗与人类文化同样古老，而且在大多数非工业化社会里继续占着主导地位。在工业化社会里，尽管业已遭到许多人的唾弃，但治疗仪式在这些社会里也还是有大量的追随者。
宗教一巫术治疗乃基于所谓永生或灵魂不灭哲学。 这种哲学是所有主要宗教的基石。它断言， 人类是 "圣灵"
的具体表现，这就把我们紧密联系在一起。每一个体，就其本质而言，均包含着宇宙。我们生活在其中的公认的或感性的现实只是现实的一种。健康是人体内部各种力量和谐的统一，是跟其他人;神灵世界之间相对应的和谐关系，以及这两者的结合。疾病则是一种征象，表明个体违背了自然或社会规律。因此打乱了其内部的和谐，使其易受他人与神灵的有害影响。
这种概念理所当然地相信心理状态可以强有力地影响躯体功能， 而躯体健康状态亦可反过来影响心理功能。治疗者的目标是要恢复病人的内在和谐;
恢复与他所在集体的和谐，恢复他与神灵世界的和谐。为实现这后一个目标，要求病人，通常还有对他很重要的人们，参加特殊的仪式，而仪式的目的则是代表病人协调他与神灵世界的关系。与其科学界的同道们一样，宗教--巫术的治疗者也接受过良好的专门技术训练，但他们将疗效归之于超自然的力量，这与治疗者及病人所共有的宗教体系相关联。治疗必须使治疗者和病人陷入一种特殊的意识状态，此时二者都短暂地进入另一种现实中，这个现实以如下现象为特征，千里眼，与神灵世界的沟通以及超脱肉体的体验。
希波克拉底最先揭示了经验一科学的心理治疗。自18世纪中叶以来，在西方不断出现这类心理治疗的实践。它始于一位魅力超凡的医生安东－麦斯麦，此人将自己的治疗方法看成是动物磁性的科学应用。尽管他本人以及他的理论都遭到了鄙视，但经验一科学的，心理治疗继续以催眠术的形式流传下来。此后，由于弗洛伊德的天才，使这种方法迅速流传而广为人知，影响力也大为提高。多年后，经验一科学的心理治疗增加了新的内容，以巴甫洛夫及斯金纳理论为依据的疗法及帮助病人认识并改正致病原因的各种治疗。
实施经验一科学方法时，病人意识状态不变，他也可包括催眠状态、幻想、梦和梦幻状态。此可见于精神分析中的自由联想之中。无论如何，众所周知的行为治疗似乎是最科学的，它依赖于对病人清醒时智力的充分利用。科学传统的医疗家以科学作治疗的许可证，而不是将其力量归因于超自然。
尽管宗教一巫术的和经验一科学的治疗在世界观上有根本的不同，但他们仍具有很多共同点。其目的都是要恢复病人与自已及与集体的和谐。另外，两种方法都依赖于病人及治疗者的共同信念，即经验已证明了这种疗法的有效性。这对属于科学前文化的宗教一巫术体系以及我们自已的假定，以科学为基础的体系同样适用。治疗过程用可以看得见的形式表达了这种信念，因而也强化了它。在这两种方法中，无论是基于科学的西方治疗者还是超自然的巫医受过训练的医疗者从其信念中汲取力量并且在病人与其集体之间起着媒介作用。最后，经验一科学的医疗者也要花费很大的气力激起病人对治疗的信心，而且他们所花的气力一点也不比巫医少。
（一）心理治疗医生
从麦斯麦开始直到20世纪中叶，经验--科学的心理治疗由医生施行;
开始是神经病学家，稍后是精神病学家。最近20年间，先是精神科社会工作者，然后是心理学家以及精神科护士都加入了这一行列。在英国，这些精神卫生专业人员通常是在医疗监督之下工作。而在美国，尤其是在美国的大城市里，许多人实际上已取得了完全的自主权。这里必须加上牧师，对他们来说，心理治疗是牧师布道的自然补充。
另外，在美国，受过训练的医生提供的治疗无法满足人们的需求，致使自封的治疗者以及巫师不断增多。这些人有些受过训练，有的则没有受过训练。他们不仅工作于公共场所，也在特别设立的
"成长中心" 、旅馆、会议室和私人家中工作。大多采用集体方式，有些方式与治疗性宗教迷信如 "基督教科学派"
类似。尽管他们中的许多人并不以治疗者自居，但他们的来访者绝大多数以前接受过或正在接受心理治疗。
在美国，由相同患者组成的团体也很重要。 这些 "患者自助性心理治疗团体" 自行活动，" 并且与医疗机构保持不同程度的联系。有些团体如
"康复社团"，欢迎各式各样的人参加，但多数团体只对具有同一种特殊问题的人提供帮助，如 "匿名戒酒会" 。
（二）心理治疗的种类
所有各种形式心理治疗的目标都是要满足患者在情感、认知、支配感等诸方面的合理需要，其方法是帮助他们消除那些妨碍满足这些需要的不正常的态度、情绪和行为;如此说来，心理治疗就是力图改善病人的人际关系、减轻痛苦，同时也帮助病人接受生活中不可避免的病苦，如果可能，则利用它来促进个人的成长。
不论是何种心理治疗，它都考虑到个人生活的各个侧面，但不同学派的侧重点则大不相同。大致可按以下几点进行分类，治疗的主要目标、短期目标以及试图改变的主要是思想态度，情绪状态，还是行为。
用最简化的方式来说，各种领悟治疗着重于个别的病人，认为病苦主要来源于未解决的内心冲突。有些着重于过去，如精神分析;他们认为内心冲突起源于早年生活的创伤性经历，试图揭示其根源并加以解决。以脱敏法或暴露法为基础的行为治疗，同样首先考虑消除先前的伤害性经历造成的影响。
其他行为治疗者强调操作式条件反射，认为病人最主要的困难在于应付眼前的社会环境，这是着眼于现在的，也就是说，他们试图帮助病人识别并矫正导致病苦行为的近因。以存在主义为指导的治疗者侧重于帮助病人展望未来，即揭示出个人之完善与成长的可能性。
一些治疗者将治疗的基本焦点置于生活在家庭或人为组织的集体中的病人。他们特别重视病人对家庭或集体中其他成员的反应，认为这有助于查清症状的起源，试图动员起治疗集体或家庭的各种力量。家庭或集体心理治疗者也互相有别，这表现在，在大多程度上从病人的过去寻找当前问题的根源，以及着重于个别病人还是看重于作为一个系统的家庭或集体在致病或疗病中的潜力。
至于从精神分析派生出来的各种治疗，病人接受什么样的治疗主要取决于他的施治者所属的学派。也就是说，这些治疗者倾向于将他们的特别方法用之于所有病人。他们认为这是合理的，因为其目标是增进病人的一般整合能力或促进人格发展，特殊症状自然会随之缓解。认知治疗者和行为治疗者则与此相反，他们相信，病人在校正错误认知或克服，特殊症状上获得成功,会增强其社会能力和自信心，由此得到更普遍意义上的进步。因此，他们针对病人特殊的主诉，设计特殊的方法。行为治疗者针对那些界限分明的主诉施治，从而取得了某种程度的成功。遗憾的是，在求助者中主诉简明的人只占极少数。大多数人则有弥漫而模糊的痛苦体验，或能力下降甚至精神错乱的感觉，能说明他们对一种方法的反应比另一种方法更好的证据仍然不足。
（三） 接受心理治疗的人
心理治疗属于文化措施。被认为适合治疗的就诊者随不同的社会而不同。在西方，人们相信，对于一个人的痛苦和功能缺陷来说--只要心理因素被看作是原因或起着重要作用，心理治疗就适用于所有的人，虽然这一标准在美国较其它地方应用得更广泛，但在西方社会中，接受心理治疗的大多来源于以下几类，精神病人，如精神分裂症病人，其症状十之八九有器质性根源。对于这些病人，心理治疗的目的是帮助他们认识并更有效的地对付那些特别易感的生活应激事件。
神经症病人，他们在应付生活变动时一贯采用错误的策略而受挫;
据推断，这是由于早年某些重要经验如伤害性的，或者是经验不足所致，由此使成长过程和学习过程发生扭曲。这些病人和下面一类病人组成了心理治疗的绝大多数。
精神上受了打击的人，这类人暂时性地被当前的生活应激事件所压倒，如丧亲，相对短程而表面的帮助通常足以使他们恢复心理平衡。由于这类人可表现出所有神经症和精神病症状，且对任何类型的帮助都可出现令人满意的反应，他们激起了各种心理治疗学派间的相互竞争。
越轨者，他们的行为干扰了别人， 而这些行为被归因于疾病而不是道德恶劣。这个类型包括 "行动显露"
的儿童和少年，因行为不检点或自我放纵而给对方带来痛苦的配偶，以及反社会人格者和因某种嗜好而成瘾者。此中有一些人可归入前面几类。这一类与上述几类的区别也许在于寻求帮助之动机的强弱。神经症患者和精神上受打击的人自寻心理治疗，而越轨者被别人送来，这使他们总的来说难以合作。
还有两类接受心理治疗的人属于有钱人和知识分子阶层，一类是在与现实问题的抗争中感到不满的人;另外还有那些接受心理治疗训练的专业人员，他们接受心理治疗是为了治疗别人。
（四）心理治疗效果如何?
提出这个问题很容易，但要作出回答则极其困难。在对治疗的评价中充满着方法学上的难题重要的有两个，对疗效如何测定及如何将心理治疗的效果与其他同时发生的生活经历的影响区别开来。
疗效的标准取决于各治疗学派的不同理论，因而很难相互比较。精神分析学派将疗效部分地定义为能够在意识领域内体验到原先是潜意识的感受和思想，而行为治疗家则设法克服由特定境遇引起的症状。他们感兴趣的不是潜意识与意识体验的关系，而是群聚恐怖症(广场恐怖症)患者能不能走出家门，或者有社会性退缩的人能不能在聚会中感受到快乐。
进一步说，疗效并不是单一的，因而按不同的标准可以有不同方向的改变。假设一个有慢性腹痛的丈夫由于不再屈从于妻子而代之以虐待妻子后腹痛消失了，那么他是好转了还是变坏了?
心理治疗在一个觉醒的生活中只占很小的一部分，病人完全可能同时去寻找非正式帮助，这就给评定疗效带来了另一个问题。治疗过程中的进步可能主要反映这种外来的帮助或是生活处境的改善。可是，这种生活处境的改善也可以是心理治疗转变了病人的态度和行为的结果
--于是， 情况更复杂了。
上述的以及其他一些问题给评价长程心理治疗带来的困难较短程心理治疗更甚，因为前者对目标的定义不明确，目标是开放的和可变的，如增进人格的整合，而后者则集中于缓解特殊的靶症状。
不管怎样，已有的许多研究一致发现，已被研究过的各种心理治疗所带来的好转都多于"自发缓解"，这里的所谓，自发缓解是指在相同时间里不用心理治疗所产生的好转。史密斯(
1980) 指出 "心理治疗的确有益;
获益方式不同但结局一样。它所带来的好处并不亚于别的重大干预，如教育和医疗"。关于各类治疗用于各种不同病症的研究表明，其相对有效性并不那么明确。一些研究表明各类治疗的有效性无显著差异。一项研究发现，行为或认知治疗的疗效略高于精神动力学治疗，但只限于相对明确而轻微的功能缺陷。
必须强调指出，未能证实各种疗法之间的显著差异并不意味着没有差异，这类研究的失败可能是由于缺乏一种标准，这种标准可按病人对各种疗法的相对反应性加以归类。假如按任一标准选择一些病人，分成两组，一组用A法治疗,另一组用B法治疗；这样每组中都可能包含着对两种治疗反应都差的和反应都好时病人，结果，对两种治疗反应不一致的病人在统计处理中就可能被忽视了。
诊断及疗效评价方法的改进，可能会揭示出各种治疗的疗效间用现有方法无法测知的差异。当前，合理的结论是，无论病人具有什么样的特殊症状，大多数病人具有共同的痛苦根源，各类心理治疗之共有特性对之都具有治疗作用。
【内容提要】本文从以下几个方面来阐述和探讨在中西文化碰撞与融合的背景下，我国心理治疗事业如何发展。内容包括：一、从历史与文化的角度解析心理治疗及其各元素；二、心理治疗事业在我国现阶段的发展状况；三、当前制约心理治疗事业发展的文化“瓶颈” ；四、中国心理治疗事业发展的思路；五、如何让心理治疗事业有新的飞跃――谈跨文化融合工程的关键点。
【关 键 词】中西文化/碰撞与融合/心理治疗事业/发展
前言 :
（一）心理治疗医生
（二）心理治疗的种类
（三） 接受心理治疗的人
（四）心理治疗效果如何?
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