核心冲突关系主题
核心冲突关系主题（Core Conflictual Relation
Theme；CCRT）是由声名显赫的Lester
Luborsky教授于1977年提出的。作为精神分析和心理动力学的一个分支，CCRT理论隶属于关系学派。CCRT最初是一种系统测量治疗联盟和移情的方法，进而成为了一个治疗框架，一种案概念化方法，乃至历史上第一套手册化的心理动力学疗法。
《短期精神動力心理治療》的笔记-第315页
章节名：核心冲突关系主题
1、短期精神动力心理治疗的目标
目标是症状的缓解和有限但显著的人格特质改变，是经由界定一个，而且只有一个，病人适应不良的人格特质中的关键部分或重要部分来达成。
2、适于接受精神动力心理治疗病人的条件
是那些有良好的自我强度的病人。也就是说，治疗要选出的病人，是那些在维持现实感上没有困难、能深入思考而没有冲动性、可以忍受挫折而不会被焦虑或低落的情绪搞得难以忍受，以及仰赖适应性而非扭曲现实的防御机制的病人。
3、短程动力治疗的技巧
病人如果愈在原始的心理状态，则治疗者会愈依赖支持性技巧；愈健康的病人，治疗者则愈要使用一些表达性技巧。
支持性技巧的目的
要让病人在治疗关系中觉得够安全，以便能够忍受那些因为过去被压抑、否认、潜意识或痛苦的经历，浮现到意识层面时，所带来的焦虑和不舒服。简单地说，如果病人在与治疗者的关系中，没有感到足够的安全感来忍受这个不舒服，那么将无法使病人提出那些痛苦、令人羞愧和使人焦躁不安的主题。
表达性技巧的目的
是为了要让先前被压抑的痛苦素材，可以在支持性关系的安全感之中，浮现和表达出来，使这些素材可以安全地被审视、了解和解决。
4、核心冲突关系主题
核心的。是因为它身处于病人那些显著且不断重复的人际关系问题的核心。它代表病人症状和人际问题的核心。它在治疗中的核心位置说明了一个现象，即显著的生活功能改变，伴随着单一性格上重要的微小改变。
冲突关系。在人际关系中，病人所盼望的和他所经验到的现实之间的冲突。在某些时刻，冲突也反映病人意识层面对人际关系中他人的盼望，与其潜意识里想要在人际互动中寻找的事物，二者之间的紧张态势。举例来说，一个病人也许盼望在人际关系中被当成大人对待，然而却潜意识地送出许多讯息，告诉别人他期待被照顾和想依赖他人。
主题。强调这个核心冲突关系困难的出现，是一个不断出现在目前许多人际关系中的一个主旨，不论是与家人、朋友或陌生人相处，还有那些过去与同学、优秀领导者、老师或是父母间的人际关系，这个主题都会在其中出现。每一个人都有一个CCRT的型态，对这个个体来说，它是独特、累赘以及持续出现的型态。
5、当我在前二、三次和病人会面时，也就是在治疗开始前的评估阶段，我都会做一个完整的精神疾病史回顾和精神状态检查。
我有兴趣的是那些使这个人来看我的问题或困难。如，当我问一个病人是什么原因让她来看我，她说：“我情绪低落”我的回应是要求她告诉我，对她来说，这是个什么样的感觉。稍后我问：“这个情形从何时开始?”和“那时候发生什么事？”
6、核心冲突关系主题
是由三个部分所组成的句子：
期望、他人反应以及自我反应。
治疗者通常以下列词句想病人介绍核心冲突关系主题：“听起来你想要的一个关系似乎是你在当中…”
他人反应：针对他的这个期望，他对别人会如何反应的信念或假设；在听取他人反应的部分时，治疗者应该要谨记的是，他人的反应完全是来自于病人自己的观点，而不必是以第三人的客观观点来解释个案的反应。
自我反应包括行为部分和情绪部分。
1）鼓励说出病人的期望
借着问“那时你希望会发生什么事？”和“你想你会要他做什么？”，治疗者鼓励病人清楚地说出她的期望是什么？
2）让他人反应被清楚说出
“你想他会怎么做？”“你害怕他会做什么反应？”“你揣摩他也许会做什么？”“你假设他可能会说什么？”像这样的问句可以迫使病人清楚地描述那些还不清晰的他人反应。
3）让自我反应部分被清楚说出
“所以当你想象出这样的情况（他人反应）会发生时，你会做什么（自我反应的行为部分）和你觉得如何（自我反应的情绪部分）？”在评估阶段，治疗者使用这类的问句去鼓励病人，清楚地说出先前说不出的期望、他人反应以及自我反应。
7、短期精神动力心理治疗的目标：让期望实现
心理动力的目标是实现那个期望，和不再依赖那个人格特点中的自我反应，这个目标的达成是借着修通病人的他人反应（那些他人反应如果不是一种移情式的扭曲，就是重复出现的异常状态。）来完成的，不过是移情的现象来达成。
1）移情式扭曲的他人反应
辨识和修通那些早期害怕父亲的方式，已被转为他目前看待别人的方式。
2）强迫性重复的他人反应
在这种他人反应确实发生过的场景中，他人反应不是一种移情式的扭曲，而最适合被视为一种强迫性重复。在这些情况下，治疗的目标是去帮助这类病人了解，他们是如何激起他人以有害的方式来对待他，就好像病人企图要去掌控早先的童年期经验。
如：当罗丝六个月前在这里开始工作时，我的一个工作伙伴告诉我，如果我从电脑进入薪资档案有任何问题的话，我应该去问他（老板）。所以，昨天当我告诉他我无法进入薪资档案时，他对待我的方式好像我是白痴似的。他说：“你知道吗？你应该能够自己想出来的。”
罗丝老板对待他的方式是她激起的。虽然她说出她的意见了，但她以杂乱无章的方式说出来；而更糟的是，他并没有约定好要和他讨论这些事，反而是直接走到他的面前，但那时候他老板正在等一个讨论事情的电话。类似的情形是，罗丝小姐后来承认，那个急促地回应她该如何进入电脑程式的工作伙伴，可能是因为她已经问了他八次该如何使用这个电脑。当我们对此更进一步去探察的时候，就可以清楚地发现，她太依赖工作伙伴所给的讯息，而不是自己去消化吸收这些讯息，她这样的行为方式就好像她是个没有能力的小孩。
这反映出这个他人反应是一个强迫性重复，而这个根源与他和妈妈间的关系有关。罗丝小姐的期望是被她的妈妈视为和评价为有能力的，但是同时她又不恰当地依赖着母亲。当治疗持续的时候，罗丝小姐能够了解和修通这个重复的强迫行为，也就是用来引发他人对待方式的行为，就好像是她早期的方式，企图持续地、想去紧握以及掌控对她母亲的矛盾依赖。
退化性的期望
退化性的期望都是一些欲望，想去破坏、毁损或虐待别人，或是他们表现出一种欲望，想过度地依赖，或是从他人身旁退却和隔离自己。治疗者绝对不可以帮助病人去实现退化性的期望。
一个退化性的期望必须被再重新组织和重新建构，所以更精确地来说，它硬背视为一个自我反应而不是一个期望。这个再组织也需要治疗者去寻找和界定出那些未被清楚说出的进展性期望。
区别自我反应与期望的方式是问自己：
“就我对这个病人背景的了解，如果我去促成病人实现这个期望，会对他有帮助吗？就临床的角度而言，这个愿望的实现是否有助于病人的成熟？”
如果答案是“不”的话，那么那就是一个自我反应而非一个期望。
8、短期精神动力心理治疗的三阶段。
第一阶段（1-4）的目标，是帮助病人能够觉察到她的CCRT是多么频繁和强烈地主宰他的人际关系。
在这个阶段，那些原本是自动化的、与其自我意愿相符的行为，透过觉察后，变得更能受到病人的控制和更与自我意愿不相符。就是在这个阶段中，治疗者激起病人的好奇心，去看看为什么他希望别人用特定的方式来回应他，或是别人为什么倾向用这些方式来回应他。
第二个阶段（4-12）是治疗真正有所进展的阶段，此时病人试着去修通那些来自于儿童期的、被强化的他人反应。
在治疗的最后或是结束阶段（12-16），治疗者和病人会将重点放在结束治疗的相关议题上，特别是一些演出商，那些演出反映了病人对于治疗为什么会结束的幻想。
病人用两种方式来对治疗结束做反应：他们经验到被抛弃、失去和悲伤的整体感受，或是他们是以其CCRT的某一部分来反应。所有病人都会出现不同程度的第一种反应，不论被抛弃是否为他们CCRT的一部分。而那些对治疗结束的反映出CCRT的病人，通常会把治疗结束经验视为治疗者的行为是其CCRT的他人反应的部分。
借着对病人在结束阶段的情绪、态度和行为（自我反应）的变化保持警觉，治疗者可以对病人提供最后一次机会，来再次检视和修通他们的他人反应和自我反应。
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(2018-06-26 17:01:43)