亡者之声第3案，好心要人命的挤压综合症

在一次解剖出租车上暴毙的女性尸体时，佐川认为死者可能是由于挤压综合症造成死亡的。挤压综合症，即由于事故等原因手脚长期被压后，一下子被解救出来，钾元素等会释放出很多，可能引起心力衰竭，挤压综合症的特点之一就是，在被挤压之处会出现带状皮肤变色的淤痕。在观看尸体的时候，小秋看到了类似于自己母亲当年死亡时的淤痕，不由的勾起了自己的回忆。经过大己和亮介的了解得知，小秋就是因为当年对母亲的死因怀有疑问，才努力考上大学学习医学，并进入法医学学习的，在大己的提议下，三人来到了小秋母亲雪子当年工作过的工厂调查。通过对雪子生前同事仁先生以及八木先生的了解，小球队母亲的工作情况以及为人有了进一步的了解，并且在警察的提示下，以遗属的身份拿到了尸检报告。大己由于调查的过分投入，错过了回去的最后一班车，只好留在当地。小秋和亮介回到研究室，咨询过佐川的意见后，佐川认为如果没有事故证明的话，没有尸体也不好对死因作判断。在亮介的拜托下，化验室的芜木同意帮他们为小秋母亲的遗物作分析。第二天早上，小秋看到了大家熬夜为她得出的化验报告，将结果告知了大己，大己经过分析，得出了结论。小秋在大己的要求下，再次故地重游，和大己一起走访了八木先生，终于知道了母亲临死前发生的一切。在工厂里，在大己的提示下，小秋也发现了母亲珍藏着的自己所有学校活动的照片，被母亲深深的感动着。另一方面，亮介的父亲发现了儿子参加法医学研究室的事情，打电话过来要求调换，玲子将此情况告诉给了亮介，亮介开始了思想斗争……

看了本集，可谓是大长见识，第一次知道原来好心救人也是会出人命的。挤压综合症，就是由于缺乏应有的知识，虽然一时间将人从重压之下解救了出来，但是由于挤压时身体产生的毒素在体内蔓延，短时间内造成心脏或者肾脏衰竭，夺去人性命。不说不知道，看见以后真是觉得恐怖啊。里边提到了日本的阪神大地震，我马上就想到了去年的汶川大地震，当时也有不少同胞被垮塌的建筑压在下边，有些人被救出来了，有的在被压时做了截肢手术，我想可能都是为了防止挤压综合症的吧。不过，本集让人感受到了小秋和母亲之间的深厚亲情，以及母亲雪子的人格魅力。虽然雪子是因为帮助八木最终导致自己被钢管压住的，但是如果雪子不是和大家关系好、热心助人的话，悲剧也就不会发生了。同样让人感动的还有同学之间的情谊，大家不但对于小秋的遭遇表示同情，更积极伸出援手予以帮助，以至于感动了芜木来帮忙。通过此次事件，小秋的心愿不但得以了却，而且对于法医的这份工作也会有更加感性的认识了。

不过亮介就比较麻烦了，相对于小秋母女之间的温馨感人场面，石末父子之间可能会爆发一场直接的冲突吧。父亲石末贵之对于儿子亮介继承自己的医院十分期待，然而亮介面对活生生的患者时却存在一定的心理障碍，学习法医虽然父亲不高兴，但是亮介却得到了心灵上的满足，只不过这对父子平时缺少必要的沟通交流。从这个角度来看，亮介和玲子应该还是有共同语言的。玲子投身于法医的理由还不是很清楚，但是她那个身为名法医的父亲曾经强烈的反对过她进入法医这一行，可能是由于叛逆心理的缘故，玲子最终还是进入到了这个圈子。亮介也是由于父亲反对他做法医这一行，所以我想对于亮介的事情，玲子应该是最有感触的吧。现在问题既然摆出来了，就要看亮介如何去解决了。我估计下一集应该就是围绕亮介父子展开的吧。

附挤压综合症的有关介绍

挤压综合症的病因病机

挤压综合征多发生为于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外伤害中，战时或发生强烈地震等严重自然灾害时可成批出现。此外，偶见于昏迷与手术的患者，肢体长时间被固定体位的自压而致。

隋·巢元方《诸病源候论·压迮坠堕内损候》指出："此为人卒被重物压迮，或从高坠下，致吐下血，此伤五内故也。"清·胡廷光《伤科汇纂·压迮伤》载："压迮伤，意外所迫致也。或屋倒墙塌，或木断石落，压著手足，骨必折断，压迮身躯，人必昏迷。"祖国医学认为，挤压伤可引起人体内部气血、经络、脏腑的功能紊乱。挤压综合征的临床表现出现在外部压力解除以后，这说明受压肢体产生的一些有害代谢物质在恢复了血液循环后进入体内。其病理变化归纳为：

1．肌肉缺血坏死 根据近年来研究证明，挤压综合征的肌肉病理变化与筋膜间隔区综合征相似。患部组织受到较长时间的压迫并解除外界压力后，局部可恢复血液循环。但由于肌肉因缺血而产生类组织胺物质，从而使毛细血管床扩大，通透性增加，肌肉发生缺血性水肿，体积增大，必然造成肌内压上升，肌肉组织的局部循环发生障碍，形成缺血---水肿恶性循环。处在这样一个压力不断升高的骨筋膜间隔封闭区域内的肌肉与神经，最终将发生缺血性坏死。

2．肾功能障碍 随着肌肉的坏死，肌红蛋白、钾、磷、镁离子及酸性产物等有害物质大量释放，在伤肢解除外部压力后，通过已恢复的血液循环进入体内，加重了创伤后机体的全身反应，造成肾脏损害。肾缺血和组织破坏所产生的对肾脏有害的物质，是导致肾功能障碍的两大原因，其中肾缺血是主要原因，尽管发生肌红蛋白血症，如果没有肾缺血，也不一定会导致急性肾功能衰竭。肾缺血可能由于血容量减少，但主要因素是创伤后全身应激状态下的反射性血管痉挛，肾小球过滤率下降，肾间质发生水肿，肾小管功能也因之恶化。由于体液与尿液酸度增加，肌红蛋白更易在肾小管内沉积，造成阻塞和毒性作用，形成尿少甚至尿闭，促使急性肾功能衰竭的发生。 

综上所述，挤压综合征的发生主要是通过创伤后肌肉缺血性坏死和肾缺血二个中心环节。只要伤势足以使这个二个病理过程继续发展，最终将导致以肌红蛋白尿为特征的急性肾功能衰竭。

挤压综合征的预防

因本症的死亡率轻较高，所以预防是关键。一般的预防措施有：

①伤后补乳酸林格氏液和胶体液：伤后尽快补充。如胶体液可用血浆或右旋糖酐。可按每1%受压面积输入胶体液80~100ml，每受压1小时，每公斤体重补液3~4ml，加24小时所需量1500ml计算，为伤后第一天补液量，以后根据情况调整。但若以发生挤压综合征时，则不能按上述补液，并要控制输液量。②碱化尿液：因挤压综合征常有酸中毒，所以早期即应用碱性药物以碱化尿液，预防酸中毒，防止肌红蛋白与酸性尿液作用后在肾小管中沉积。可口服碳酸氢钠液或静脉输入5%碳酸氢钠，每日给予25～30左右。③利尿：当血压稳定之后，可进行利尿，使在肾实质受损害前，有较多的碱性尿液通过肾小管，增加肌红蛋白等有害物质的排泄。可用20%甘露醇快速静脉输入，其高渗透压作用可使肾脏血流增加，使肾小球滤过率增加，肾小管保持充盈状态，减轻肾间质水肿，防止肾小管中凝集物沉淀，从而保护肾功能，所以宜早期应用。④解除肾血管痉挛:挤压伤后，血液中肾素、组织胺等收缩血管物质浓度增加，使肾血管收缩痉挛。早期用甘露醇的同时可加血管扩张药以解除肾血管痉挛，增加肾血流。⑤切开筋膜减压释放渗出物，改善循环：切口应在肌肉肿胀最严重部位，长达肿胀区之外不必探查深部。对于肌肉已坏死的肢体，一旦出现肌红蛋白尿或其他早期肾衰竭征象，就果断截肢。

挤压综合症现场急救护理

一、挤压伤害及症状

挤压大多发生在各种突发灾祸时，肢体受压不能自拔;偶见于神志迟钝或昏迷者，自己身体压迫自己肢体(如头压迫前臂、躯干压迫肢体、一条腿压迫另一条腿等)。

1.肢体肿胀

受压部位可出现压痕、变硬、皮下出血、水泡、肿胀、红斑等，呈暗褐色，甚至皮肤脱落。

2.感觉异常

受压部位可出现感觉减退或麻木，伸展可引起疼痛，周围脉搏仍可存在。

3.全身表现

由于肢体长时间受压，致使大量组织细胞被破坏，最终可能造成低血压、血液尿液指标异常、中毒、少尿或无尿。

二、现场急救

1.搬除重物

要搬动除压在身上的重物，并及时清除其口、鼻异物，保持呼吸道通畅。

2.立即制动

伤员取平卧位，对肿胀的肢体不移动、减少活动，将伤肢暴露在凉爽处或用凉水降低伤肢温度(冬季要注意防止冻伤)，对伤肢不抬高、不按摩、不热敷。在骨折处作临时固定，对出血者作止血处理。

3.应予止血

对开放性伤口和活动性出血者，应予止血，不加压包扎，更不上止血带(大血管断裂出血时例外)。

4.静脉补液

当受伤者不能及时送入医院，而肢体受压时间又超过45分钟时，可给病人饮服碱性饮料。其方法是用8g碳酸氢钠溶于1000～2000mL，水中，再加适量糖及食盐即可;或用5%碳酸氢钠溶液150mL，静脉滴注，防止急性肾功能衰竭。当伤员发生休克时，用生理盐水500mL静滴，根据休克程度调整输液速度。

5.伤肢处理

对已出现肿胀、发硬、发冷、血液循环受阻的严重伤肢，应在现场给伤员作下肢小腿筋膜切开术，使伤肢减压，可避免肌肉继续发生坏死或缓解肌肉缺血受压的过程，并通过减压引流可防止和减轻坏死肌肉释放出的有害物质进入血流。