针眼手术——椎间盘突出症患者的新选择

                           四川康骨医院       陈关富  何碧玲

    慢性颈肩腰腿疼痛是困绕人们的常见骨科疾病，其中最常见的是腰椎间盘突出症和经椎间盘突出症。针刀手术是通过针刺的原理和手术刀的原理来完成的，由于治时疗没有刀口，称为“针眼手术”。自从已故的针刀医学创始人朱汉章教授发明针刀至今，神奇的针刀疗法已为千万病人解除疾苦，恢复劳动能力重新回归社会，重返工作岗位。

    人体的脊柱是支撑躯干的轴心支柱，连接着四肢和头颅，承载了人体压力的大部分。脊柱由26块椎骨，23个椎间盘、椎间关节和韧带链接而成。椎椎间盘顾名思义就是椎体与椎体之间的一个盘状垫子一样的结构，上下是软骨板，周围是纤维环，中间是果冻状的髓核。这个由软骨板、髓核和纤围环组成，形似“汉堡”的功能单位，可以缓冲脊柱在运动时受到的压力，吸收震荡，保护脊髓，同时还可以协助完成身体的前后伸屈，左右旋转动作。人从爬行到直立的进化过程中本身就是在腰骶部形成了一个剪力，而且它承载了人体重量的60%，也是人体容易受到损伤的部位。因此生物学家们认为“腰腿痛”是人类从爬行到站立行走所付出的代价。

    临床上很多的疾病为什么都与脊柱有关呢？因为通过大脑发出的所有神经，通过脊髓中枢，就行走在这个由脊椎形成的椎管里。颈椎腰椎均处在人体活动的枢纽部位，不像胸椎有肋骨保护，活动度较小，易至劳损和损伤。随着人年龄的增长或长期的工作姿势不良，如长期弯腰工作，受外伤等原因，髓核会发生脱水，围绕并束缚髓核的纤维环就会松弛、变薄、破裂，加之间盘后面的后纵韧带在解剖生理上的薄弱，导致间盘向后膨出、突出、甚至髓核就从椎间盘中脱落出来，压迫其后的脊髓或由脊髓分支的脊神经，产生顽固的腰腿疼痛、麻木、肌肉萎缩，甚至导致瘫痪。临床上称之为“腰椎间盘突出症”。同样的情况可以发生在颈部，出现颈肩臂疼痛、手麻、肌肉萎缩，下肢无力、踏棉感，亦可出现眩晕、心率不齐、血压波动等更为复杂的症状。因此有“脊柱是万病之源一说。椎间盘突出并不难诊断，一般通过影像检查（CT或核磁共振）结合临床表现就能确定诊断。

    椎间盘突出对人体影响最大的是髓核的变形溢出。作为椎间盘的主要组成部分，半液体状的髓核，在脊椎间起着减压和润滑的作用，就如同汽车里的机油。当髓核变形或溢出时，髓核会因为没有减震和润滑而严重磨损，甚至会受到很大的破坏，最严重的还远远不止这些。颈椎间盘突出时，因为髓核处在神经密布的脊柱，并与脊椎紧密相连，髓核的溢出除了会压迫神经，引起上肢麻木，头晕，等症状外，还会释放至炎物质，导致神经缺血，神经周围粘连，堵塞，结疤，使得本来有活动空间的脊髓、神经不能躲避压迫而加重损害。这种对神经的刺激和压迫，以及产生的症状群，在生物力学上称为动态平衡失调。单纯地椎间盘突出症，是一种常见的疾病，大部分长期处于坐姿工作的人，都容易患上颈、腰椎间盘突出症。但是象颈、胸、腰椎间盘同时患有突出的并不多见，如不及时进行诊治，继发椎管狭窄，脊柱变形，脊髓受压受损，除了顽固疼痛麻木，甚至可以导致瘫痪。

    治疗椎间盘突出的方法主要有保守治疗和手术治疗两种，关键是医生和患者双方都应遵循“安全、有效、省时、痛苦小、费用低”的治疗原则，根据病情，选择有效治疗方案。保守治疗主要采取针灸、按摩和牵引等疏导式理疗手法，合理利用能够一定程度上减轻患者的痛苦。但是保守治疗椎间盘突出很难真正复位，无法彻底根治。主要是因为它针对性不是很强，比如说按摩，它很费时，动作很多，原来一个椎间盘突出的患者，需要花在他身上的治疗时间应在在30－60小时，长期以来，骨科医生们都采用手术摘除的方法来治疗椎间盘突出，以达到松解神经和减轻脊椎压力的目的。椎间盘突出不是很重或仅仅是膨出的一般都不建议外科手术治疗，因为手术治疗创伤大，费用高。手术治疗毕竟要承担一定的风险，不仅是手术的本身包括麻醉意外它都可能构成一定的风险。以四川康骨医院为例，每年接诊椎间盘手术后患者100例左右，这些患者，有的是手术后不久，再次出现上述症状，有的甚至做过两次手术不能再进行第三次手术。

保守疗法不能彻底根治，西医手术又存在风险，在这样两难困境面前，四川康骨医院专家组建议通过第三条道路来突破这一困境，就是针眼手术。用一支直径比针刺的针稍粗的带刃针——针刀，进行治疗。利用0.8毫米宽的刀刃松解剥离，解除神经周围的粘连，并可对彭出的间盘实施减压。对制约神经逃逸压迫的疤痕，挛缩松解，为神经的活动提供一个宽松的内环境。同时通过针刺效应调动集机体的自我强大修复能力达到标本兼职的效果。为了避免针刀治疗操作本身可能带来的再次粘连，或再次疤痕。四川康骨医院的针刀专家们活血化淤软坚散结的中药，在治在拔出针刀时，将特制的纯中药敷在针眼上。药物可以透过针孔直达病变部位，局部改善微循环，促进致痛，致炎物质的吸收，起到更好的辅助治疗作用。对于合并脊椎小关节移位，脊柱变形，骨盆倾斜的患者，在针刀松解以后辅以手法调整脊椎的力学平衡，佩戴弹力腰围，卧床休息。大多数患者3-7天症状明显减轻或消失，经过这样2-3次治疗，病人便可治愈出院了。术后无任何痛苦，住院期间勿需他人协助，生活自理。由于针眼小，拔针针眼通常不会出血，加之配方独特的中药，可以防止感染，针眼愈合以后，皮肤光洁如初，没有疤痕。

    采用针通过针眼手术治疗腰椎间盘突出症，完成一例手术只需要3-5分钟。为了保持神经的应急逃避反应，加之治疗时患者只有酸胀和酥酥感，因此不需要注射麻药。治疗过程中施术者和病人通过问答交流配合针感调整进针的方向和角度以达到最理想的治疗效果。经过7-10天的住院休息，患者便可出院从新投入工作，在医生随访指导下进行颈、腰部康复训练，以免再次复发。

针眼手术最大的优点是安全，疗效稳定，节省治疗时间和治疗费用。但是，由于手术是在非直视下进行，因此属于高难精尖手术，在颈部施术更是如履薄冰。除了需要对疾病的总体把握，对施术者要求更高的是精通施术部位的精细局部解剖和动态解剖，熟悉影像学。初中级的针刀医生必须反复多次在视频引导下操作才能积累经验，达到炉火纯青后方可脱离视频引导，根据患者骨突标志准确地将针刀扎到病变部位，而且必须始终严格执行操作规程，因为这不仅为了达到疗效，更主要是保证患者安全的前提。

    人类医学的发展经历了漫长的岁月，从不能开刀发展到开刀手术是一个历史性的巨大的进步。然而，面对开刀手术这柄双刃剑，将需要开刀的手术变成为可以不开刀的手术，而又达能够到开刀手术的效果,这一梦想便成了人类共同的呼唤.今天,很多过去需要开刀手术来治疗的心脏疾病都可以不用再开刀了,同样,针刀医学这门新兴的科学技术,在战胜危害人类健康三大难题之一的慢性软组织损伤这一实践启示我们，人类必将会走到这一步......"