很多人可能都听说过糖尿病管理ABC，即糖化血红蛋白（A1C）、血压（BP）和血胆固醇（Ch）都要控制达标。这几年一直在强调标准化，对于糖尿病管理同样如此，而糖尿病标准化治疗的内容远不止ABC这么简单。

糖尿病管理是为了什么？

可能还有不少患者认为，控制糖尿病就是要把血糖控制达标，其实血糖只是表象，我们真正要去应对的是并发症，这也就是所谓的糖尿病三级预防概念：一级预防的目标是预防糖尿病的发生；二级预防的目标是已诊断糖尿病的患者预防糖尿病并发症的发生；三级预防的目标则是延缓已发生的糖尿病并发症的进展，降低致残率和病死率，并改善生存质量。

防治并发症的目标是什么？

防治糖尿病并发症，除了对症治疗，更重要的是对因治疗，即针对并发症危险因素的管理。从目前的研究证据来看，各种糖尿病并发症的主要危险因素如下：

1） 伤心伤脑的因素：糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险要翻番甚至翻两番，而需要重点关注的危险因素包括了高血压、高胆固醇、高凝和高血糖。

2） 成人失明的主因：随着对沙眼、白内障、青光眼等眼部疾病防治水平的提高，加之糖尿病患病率的快速增高，糖尿病视网膜病变已经成为我国成人失明的主要原因，而需要重点关注的危险因素是高血压和高血糖。

3） 肾衰竭的主因：以往人们更关注糖尿病患者的心脑血管疾病是因为，这些疾病发展快而且致死致残率高，而糖尿病肾脏疾病的发展和肾功能的衰竭都需要较长的过程，其危害被低估了，也就是说，不少患者可能还没等到肾病进展到严重阶段，已经因为心脑血管疾病而死亡。随着糖尿病管理水平的提高，糖尿病肾病越来越多的浮出水面，它已经成为肾功能衰竭的主要原因，更重要的是，透析治疗是个耗时、耗力、耗钱的长期治疗。增加糖尿病肾病发生风险的明确危险因素包括高血压和高血糖。

4） 致残的主要杀手：早在多年前的调查中就发现，糖尿病足已经成为我国非创伤性截肢的主要原因，三甲医院中非创伤性截肢有三分之一都是糖尿病所致。大家要明白，糖尿病足不仅治疗费用高，而且致残率高，有数据显示，糖尿病患者下肢截肢的相对风险是非糖尿病患者的40倍，其主要危险因素包括高血压、高胆固醇、高凝和高血糖。

标准化防治的手段有哪些？

目前，已经得到充分循证医学证据支持的糖尿病标准防治措施有八项，详见表1。

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 来源：《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》

标准化诊疗的核心有哪些？

糖尿病标准化诊疗包括了四大部分，即生活方式干预、教育、药物治疗、相关检查。其中，药物治疗包括了降糖药、降压药、阿司匹林、他汀类药物的使用，而相关检查既是影响临床决策的重要依据，又是评估管理效果和病情的重要手段，除了文章开头提到的ABC——血糖（糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖）、血压和血胆固醇（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，即常说的血脂四项，重点是低密度脂蛋白胆固醇）外，还包括视网膜病变筛查与监测（眼底照相、眼底镜）、肾病筛查与监测（尿蛋白等）、足病筛查与监测、肝肾功能检查，详见表2。

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 来源：《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》

主要应做到的目标是哪些？

纪立农教授在中华医学会糖尿病学分会2017年年会基层糖尿病防治专场的报告中提出的糖尿病防治主要管理指标包括：

·血糖管理 重点是二甲双胍的使用和联合治疗时糖化血红蛋白水平

·血脂管理 重点是他汀类药物的使用

·血压管理 重点是血压达标和ACEI/ARB药物使用

·合理应用阿司匹林

·定期检查眼底

·定期检查尿蛋白

·及时发现高危足