一例学生心理问题疏导案例报告

抚顺市五十中学  胡颖

    在对学生进行心理咨询过程中，很多学生存在的共性问题利用心理健康教育课进行团体辅导效果很好，但对于个别存在心理问题的学生，一定要采取个别心理咨询的方式，从而使学生在教师、家长的共同配合引导下，矫正不良心理状态，使身心健康发展。下面列举一个我咨询过的患心理恐惧症状的学生案例，与各位老师和专家学者交流探讨。

一般资料： 小惠  性别：女  年龄：13岁   出生地：抚顺   职业：学生 民族：汉族     无宗教信仰    两年前父母离异与母亲同住   家庭收入中等经济状况良好   
一般资料的收集
外在表现：求助者第一次来咨询是由好友陪同，动作很轻，说话声音不大，讲话有礼貌。给人感觉是个很乖巧的女孩。个子不高，很瘦小，一双大眼睛中透露出一丝惶恐与不安。眼眶发黑，面色憔悴。
求助者自诉情况：二年级时父母离异，一直与母亲生活，近一段时间怕上自家厕所，如母亲不在家，宁可下楼去公共厕所，母亲在家也要等到实在憋不住时才跑去，但感觉极度恐惧，心慌气促，出冷汗。上完赶快跑回卧室，要近10分钟才能平静。明显感觉情绪不安，夜里睡眠差，常常有提心吊胆的感觉。害怕上家里厕所，是因为家里厕所有个小窗户，一去厕所就感觉窗户那有张男人的脸往里看，因为求助者家住三楼，而且厕所窗户那边是自家厨房，窗户早已经封死，自知窗户那不可能有人，可一上厕所还是控制不住自己的想法。而感到害怕，刚开始时只是上厕所看到那扇窗户后发生联想而感到害怕，现在逐渐发展到一提上厕所就会先想到厕所那扇窗有个男人往里看，所以现在自己不敢在家上厕所，但对学校或其他地方的厕所并不害怕。

问题产生的原因：两个月前，母亲给她讲了晚上做的一个梦：梦见在厕所窗户里有一张脸往里看，小惠正在厕所里，那个人把小惠关进一个小黑屋里。从那开始她一上厕所就感觉窗户那有人，可自己能意识到是不可能。但这种感觉越来越强烈，恐惧的感受逐渐加大，明知道不可能却也无法抑制这种想法。直至发展到现在对家里厕所的强烈恐惧。
既往生活史与当前生活情景：自述，小时自己家没有住房，一直同父母在奶奶家住，爸爸、妈妈经常领她去公园玩，一家人很开心。从她上小学后，不知什么原因奶奶同妈妈的关系不好，经常吵架，爸爸也经常生气，同妈妈吵，有一次爸爸喝多酒后还打过她和妈妈。二年级时父亲得了尿毒症，父亲住院时奶奶不让妈妈护理，父亲出院后与母亲离了婚，她一直跟母亲生活，父亲有时来看她，但母亲一直怨恨父亲，经常给她讲父亲的不是而不愿意让父亲来看她。由于离婚的刺激母亲一直受到不良情绪的困扰，对她关爱很少。她为了让妈妈开心经常开导妈妈。自我感觉很孤独，压力大。

观察和他人反映：第一次来访是由一好朋友陪同前来，朋友介绍了小惠是一个善解人意、内向、胆小的女孩。在班级有几个很好的朋友，大家经常到小惠家做功课、玩。同学、老师都很喜欢她。

    由于小惠还未成年，我建议她下次由母亲陪同，第二次来访小惠同妈妈一起来，她的妈妈同我谈起当年由于小惠奶奶的挑拨，丈夫对自己的不理解、不信任而离婚。言谈中情绪波动较大，至今仍怨恨婆婆和前夫，对离婚缺乏正确认知。经常同孩子讲诉自己的痛苦。自己总不把女儿当成孩子，而是自己有不良情绪时的最好的倾听者。认为孩子很懂事，当她心情不好时经常安慰她，照顾她，替她分忧解愁。孩子学习主动、生活自理能力较强，很少让她操心。对怕上厕所的事也是最近才告诉她，她很自责，没想到无意间提起的一个梦对孩子造成这么大的伤害。

咨询者了解的相关资料：我通过与小惠母亲的谈话了解到小惠从小身体比较健康，没有重大疾病。无遗传性疾病，家族中无精神病患者。婴儿期顺产，没有服用药物。童年少年期走路、说话时间同于其他儿童。性格比较内向，同学、师生关系较好。   通过与小惠母亲的谈话还感觉到小惠母亲比较神经质，以自我为中心，对身体过度关注。对孩子的关心、温暖较少。

分析求助者的性格特征：内向、敏感、缺乏自信、胆小怕事、羞怯。

心理测试：为了进一步确诊及了解病情程度，在征得求助者及其母亲同意后，我给小惠做了EPQ （儿童版）和 儿童广泛性不安测定（GAT）量表的测试。EPQ测试E分较低N分较高，为内向不稳定型个性倾向。 GAT总分75，高出常模15分 其中D（焦虑）、F（身体不适应）、G（恐惧）三个分量表明显超出正常。

确诊：儿童恐惧症（厕所恐惧）

诊断依据：1、郭念锋著《  神经症的分类诊断》恐怖性神经症主要特点：①害怕与处境不相称。②病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经系统功能障碍。③对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。2、心理测验结果GAT测定G分高出显著。3、临床表现：认知活动 — 强迫性思维  情感活动 — 中度恐惧焦虑 意志行为 — 对自家厕所的恐惧，明知不应该却不能控制。自知力—有自知力，能主动求医。
 病因分析

（一）、心理问题的生物性因素

1、年龄因素对心理问题产生的影响：儿童在生长发育过程中，对某些人物、事物、情景的刺激容易产生恐惧心理，这是由于他们的大脑皮层功能尚未发育完善，内抑制力较差，认知水平低，不易分化。

2、个别因素对心理问题的影响：女孩子胆子小，对不良刺激容易产生恐惧心理。

（二）、心理问题的社会性因素

1、儿童恐怖症产生的原因主要是因环境、教育造成的，而其中又以父母的行为方式、教育方法的不当为主。求助者幼年期家庭的矛盾，父母间的争吵，使幼小的心灵蒙上了一层恐惧的阴影。

2、由于母亲的负性情绪使孩子承受了过重的精神压力。

3、儿童对事物的认知往往来源于父母，本案中母亲叙述的梦境引发了求助者恐惧的发作。

（三）、心理问题的认知性因素 

1、父母的离婚是求助者记忆中持久的负性情绪。

2、求助者性格内向，敏感、胆小。

咨询目标的制定：

    通过对小惠心理问题的性质和程度的分析确诊小惠属儿童（特定场所）恐怖症。我向小惠及其母亲详细介绍了儿童恐怖症的症状和病因分析。小惠的妈妈表示自己今后会多关心孩子，注意自己的言行对孩子的影响，请求咨询师赶快治好女儿的病。小惠也表示每天都要在家，害怕家里的厕所给她带来了很多不便和痛苦，希望快点治好。我表示可以治疗小惠的病，但希望得到家长和小惠本人的配合。小惠和妈妈表示愿意积极配合咨询师的治疗。达成了共同的咨询目标：1、近期（一个星期）可以由妈妈陪同上厕所，而不感到过分害怕。2、中期（二至三个星期）不用妈妈陪同自己可以上厕所。3、远期：（六个星期左右）完全消除对厕所的恐惧。

咨询方案的制定：

    我与母女商定咨询大约需要六次左右，时间定于每周三下午1：30—2：30，每次请母亲陪同。学校心理咨询室是为学生免费服务的，所以不收取任何费用。对学生的咨询资料有专人保管，绝对保密。如果用于科研、论文等会征求本人及家长的同意，并删除可辨认的描述。

咨询方法：

1、支持疗法   给求助者以指导、保证、劝解、疏导。2、系统脱敏法  也叫“交互抑制法”，最早由沃尔普创立，适用于恐怖症以及和恐怖有关的神经症治疗。原理是如果一个放松的反应，跟一个引发焦虑刺激相配对，那么新的联系就在两者之间产生了，因此引发焦虑的刺激就不再能够引发焦虑。应用此法要鼓励求助者接触所恐惧的情景，反复练习，直到完全适应。此方法治疗恐怖症最佳。

2、自我暗示法  如，自语：“这没什么可怕的。”以克服恐惧心理。

3、心理分析  对引起恐惧的心理因素进行分析与解释是治愈恐怖症的重要方法。

咨询过程：

第一次咨询 

咨询师：小惠你想想，为什么会怕上厕所？

求助者：因为妈妈给我讲的那个梦。

咨询师：是不是所有的人听到这种梦都会向你一样？

求助者：（沉默）可能不会。当时听时会害怕，但过后就会忘了，不会怕了。（停顿片刻）可能我胆子比较小，所以才这样的。

咨询师：你从小胆子就小吗？

求助者：不是的，我小时胆子可大呢。妈妈爸爸领我去公园，我还进过“恐怖城”呢。可——至从爸爸妈妈开始吵架，我总是怕他们离婚，成天提心吊胆的，慢慢的胆子越来越小。

咨询师：父母的离婚对你的伤害很大，老师能理解你的心情。你的胆子小也正是那时期你情感的压抑造成的。你的妈妈给你讲的梦直接刺激了你久久被压抑的情感。你想想有道理吗？

求助者：（沉默了一段时间—思考）老师，你说的有道理，爸爸、妈妈从开始吵架到闹离婚有将近半年的时间，那段时期我天天害怕，害怕听到他们的吵架声，害怕他们离婚。从那时起我的胆子越来越小。

咨询师：好了，小惠，现在我们知道了你的胆子其实并不小，你也知道家里厕所的窗户那根本不可能有人，对吗？

求助者：是的老师，我明白。

咨询师：现在我们做一个练习。请你作在沙发上，身体放松，轻轻闭上双眼。现在你想象一下，你和妈妈在家，你在写作业，妈妈正在厨房做饭。你有了小便，你紧张害怕吗？

求助者：不害怕。

咨询师：好，现在你站起来，走向厕所，紧张害怕吗？

求助者：有点紧张、害怕。（面部肌肉有些紧张。持续了3分钟。表情恢复自然，紧张害怕情绪消除了。）

咨询师：带着害怕的心情继续走向厕所，打开了厕所的门，紧张害怕吗？

求助者：害怕，特害怕，我不去了。（面部肌肉有些抽搐，手脚轻微颤抖。）

咨询师：进到厕所了，看到那扇窗户了，现在你这样想：窗户后面是厨房，妈妈正在做饭。根本就没什么可怕的。你还要随着我的话，跟着我说。

求助者：窗户后面是厨房，妈妈正在做饭。根本就没什么可怕的……（眉头微蹙，面部肌肉有些颤抖，喃喃地，一遍一遍地重复着咨询师的话。持续了约5分钟。眉头舒展了，面部肌肉放松了，重复的声音也越来越大：窗户后面就是厨房，根本就没什么可怕的。看得出她的恐惧情绪渐渐缓解。）

咨询师：还害怕吗？

求助者：好多了。

我们又重复刚才的过程做了一次练习。

我告诉小惠，我们做的练习用的是系统脱敏法和自我暗示方法。我鼓励她在家时，按照我们今天的做法自己去练习，每天2次。并嘱咐小惠妈妈能在这星期内尽量陪她去厕所。分散她的注意力。

第二次咨询

    小惠说这个星期造着老师教的方法练习很有效，上厕所时有妈妈陪着不感到害怕了。但要是自己去的话，还会害怕。

咨询师带着小惠做第一次咨询的内容，时间缩短了。

咨询师进一步要求小惠带这紧张害怕的情绪，直接进到厕所。面对那扇窗户。

求助者：我害怕。（说话时，小惠仍有些恐惧、紧张。）

咨询师：有点害怕，不要紧。产生了害怕紧张情绪时，就向我们今天练习的那样，进行自我暗示，默念刚才的话。无论多紧张害怕，坚持下去，一定会好的。

第三次咨询

    小惠在来咨询室时，告诉我她已经能独自上厕所了，但还是有点紧张害怕。

求助者：最近这两天，不用妈妈陪我敢独自上厕所了，我也害怕，但我就想：厕所那边是厨房，根本没什么好怕的。

咨询师：你的进步真大，这样的练习还要每天坚持做。另外，你可以在厕所里贴上自己喜欢的图片、画的画，挂些漂亮的小饰物。让厕所变得温馨、舒适。

第四次咨询

求助者：我现在基本上不怕上厕所了，妈妈不在家，我也敢去了。老师，我照你说的，把我家的厕所好好收拾了一遍，妈妈说我要把厕所变成童话王国了。

咨询师带着小惠做了一遍练习，发现小惠对厕所的恐惧症状基本消失。言谈中感觉到小惠也开朗了很多。

咨询师：看到你的进步我真替你高兴，不过你要坚持做练习，如果你感觉越来越好，我们的咨询也就要结束。

在第五次咨询前一天，小惠妈妈打来电话，说小惠对厕所的恐惧已经消失。她现在报了舞蹈班，星期三下午去上舞蹈课，就不来咨询了。她的妈妈不好意思的说起了以前自己没走出婚姻失败的阴影，对孩子关心少，没把孩子照顾好，通过咨询自己深有感触，今后会把孩子照顾好，也照顾好自己。让自己的生活健康向上。

咨询效果评估：

    一个月后，小惠满面笑容的来到我的办公室。告诉我现在一点都不怕上厕所了，她的妈妈让她来谢谢我。她还跟我讲了好多有趣的事。我发现她变得乐观、开朗了许多。我又给她作个GAT测试，总分45分，各因子分数正常。

    从上一案例可以看出，咨询教师利用正确的咨询技术并与家长充分配合，对学生出现的一些没有形成顽固的心理不健康状态的心理问题有较好的矫治作用，谨以此案例与各位老师专家研讨交流。