如何做好临床工作对每一个医生来讲都是考验，面对复杂的疾病和个体表现，需要不断地学习最新的医学进展，也需要在繁忙嘈杂的临床工作中保持冷静理性的头脑。

我在神经遗传病和运动障碍专病门诊接诊了各种各样疾病的患者，深刻体会到疾病谱的复杂、患者个体表现的多样，以及医生的责任。有这样3个病例：

病例1：男性，37岁，左侧肢体不灵活伴震颤20年。第一眼看去，这位患者是典型的舞蹈病，头颈和四肢远端大幅度不自主运动，但是患者智力和精神无异常，家族中父母健在。20年前出现左侧肢体不灵活伴震颤，逐渐加重，7年前开始服用美多巴，效果明显，逐渐加量，目前一日5片（1250mg），大约2年前开始服用安坦，逐渐加量，目前一日12片（24mg）。最近半年出现不自主运动。这位患者曾经到多家医院就诊，基本是抄方开药。这是典型的帕金森病异动，需要调整药量。

病例2：女性，52岁，四肢抖动2年。患者于2年前出现阵发性四肢抖动，与情绪紧张有关，睡眠差，多梦，梦话多，便秘，2-3天一次，有时尿频急。一直服用抗焦虑药物效果不理想，外院怀疑多系统萎缩转诊到专病门诊。一般情况好，情绪紧张，但是否认自己有焦虑，多次就诊，迫切希望明确诊断。查体未见体位性低血压，神经系统检查无明确阳性体征，头颅MRI未见明显异常。建议心理科就诊，但患者拒绝。这例患者存在明显的焦虑和偏执，躯体化症状可能性大，希望其家人了解这一情况，必要时精神科就诊。

病例3：男性，12岁，姿势异常4年多。自幼生长发育良好，运动能力好。8岁时家长发现其右手写字时姿势异常，向内勾手，以为是孩子淘气，给予体罚，之后出现震颤，左手出现姿势异常。2年来行走时足尖着地，1年来行走不稳无力。1年多之前家长带孩子去精神科就诊，诊断“焦虑症躯体化”，给予舍曲林、律康和来士普治疗，姿势似乎有所改善，但不持久，间断服药，之后停药。曾经服用美多巴一个月无效停用。3个月前开始服用安坦，逐渐加量，目前一日6片（12mg）。查体：颅神经无异常。四肢远端肌力III-IV级，近端肌力V级，肌张力偏低，腱反射对称引出，左侧病理征（+）。四肢细长，左下肢较右下肢细，左手背屈不能，左侧明显弓形足，足内翻。脊柱后凸。医嘱：检测肌酶，肌电图，脊柱正侧位X光。安坦逐步减量。左足明显畸形，建议去康复医院制作矫正鞋，减少负重。本例为儿童期起病，不能轻易诊断“焦虑症躯体化”。