诊断康复联合门诊纪实
(2011-09-28 10:08:22)
标签:
英智康复医院共济失调痉挛性截瘫腓骨肌萎缩症帕金森病健康 |
分类: 神经遗传病 |
昨天接诊的一位男性患者,33岁,居住北京,就诊情况如下:
[病史]
主诉:行走不稳6年
现病史:6年前运动中右侧踝关节骨折,钢板固定,卧床3个月,之后自觉行走不稳,醉酒感,上肢尚可,言语可。逐渐加重,2年来字迹改变,言语欠清,曾经饮水呛咳,坚持服用中药3年,呛咳好转,有时行走稳定性好转,但不持续。睡眠可,二便可。
家族史: 母亲、姨妈、舅舅、姥姥类似疾病,发病年龄较患者晚。
既往史: 无特殊。
[查体]
神经内科:神情,构音障碍,眼动欠充分,上视不充分,凝视诱发眼震。四肢肌力V级,肌张力增高,下肢尤著,腱反射上肢可,下肢增高,踝阵挛,病理征(+)。指鼻跟膝胫欠稳,轮替笨拙。无法并足站立,痉挛步态,步基宽。
康复科:舌肌灵活性差,肌力差,鼓腮无力。站立位动态平衡差,协调性差,Ashworth检查双下肢伸肌张力2级,躯干肌张力1级,双侧膝腱反射亢进,跟腱反射亢进,双侧踝阵挛,病理征阳性。
[基因检测]SCA3(+)(中日友好医院)
[诊断]遗传性共济失调
[治疗]
(1)生活建议:预防下肢伸肌痉挛:睡眠时采取仰卧位下肢屈膝垫高或侧卧位
(2)减低肌张力对症治疗:替扎尼丁 2mg tid
(3)康复治疗:运动疗法(针对平衡和肢体痉挛),言语康复
具体信息详见 http://www.incarehab.com/Article/?271.html