师徒对话录（31）——皮肤干燥如砂纸

      上文说到：阴虚普遍存在，临床阴虚比阳虚多得多。上文还说到：我最近发的病案，几乎都与养阴有关，特别是最近发表的师徒对话录，从21到30篇，10篇里有8篇要养阴（参见：扶阳与养阴之争，孰是孰非）。

      下面再发一篇。

       2022 3 29，王某某，男，67岁，车祸后脑外伤半月，脑右侧额顶有积液、硬膜下血肿、硬膜外血肿，多发脑挫伤，枕骨和双侧顶骨骨折。

      现症：后头痛、头胀，不恶心（外伤后第一天恶心吐），全身无力，纳呆，大便1~2天一次、有时干。

     舌暗红润，右弦硬数，左弦硬数。

      处方：柴胡24黄芩9半夏12赤芍9白芍9枳实9酒军（单包）9桃仁9红花9地龙9土元9水蛭6防己12木通9，加生姜大枣各3，4剂。

        ……

       2022 4 16，第四次复诊：头痛减轻（头胀早好了），乏力减轻，纳可，今早饭后吐了，大便偏干，纳可，皮肤干燥、剌手。

       4月16日，天气很热了，患者露出了胳膊，我一看很粗糙（题图是网上找的，患者比这还粗糙），一摸象砂纸一样剌手，我马上叫徒弟过来摸摸，然后问：他皮肤为什么这么粗糙？

       徒弟：是不是阴虚？

       我接着问：哪里阴虚？

       徒弟：是不是肺阴虚？

       我继续问：为什么是肺？

       徒弟：肺主皮毛。

       我：很好！怎么治？

       徒弟：养肺阴。

       我：好！

       在治病方中加生地、麦冬、五味子：柴胡24黄芩9半夏12生晒参9甘草9桂枝9赤芍9白芍9桃仁土元地龙酒军各9生地30麦冬18五味子9，加生姜大枣各3，7剂。

       4月23日复诊，我一摸患者皮肤，马上惊喜地叫患者家属和徒弟都过来摸摸：皮肤粗糙大大减轻了，摸起来有点滑溜了。

       当天看完诊后，徒弟问我：师父，他不是肺阴虚吗？应该多用麦冬啊，您为什么用生地比较多？

       我：肾为先天之本，不管肺阴、肝阴、心阴、胃阴还是脾阴都根于肾阴，比如玉女煎是治疗阴虚胃热的一首名方，它用量最大的药是什么？不是清胃热的石膏（三至五钱），也不是养胃阴的麦冬（二钱），而是养肾阴的熟地（三钱至一两），就是这个道理。

       况且，生地也可以养肺阴。

       还有，”年四十而阴气自半也“，他都67岁了，肾阴早就虚了。

       我问：什么原因导致他皮肤干燥？

       徒弟：年龄大了？

       我：年龄大的多了，怎么都没事？

       徒弟：那是为什么？

       我：风吹日晒导致的，比如长期户外作业的农民、工人、地质工作者……