2022年3月25日，微信求诊：
“老师 我妈妈最近一直口臭严重，她在旁边讲话我就能闻到
，很长一段时间了 ，两只脚也肿的 尤其是踝关节那边
，肿也是很长一段时间了，血糖稍微有点偏高，6.5左右。”
“ 还有这个（耳后）皮炎，发痒（参见附录二）。”
“我妈妈说每天大厕的时候比较急迫 ，然后也没有很烂，也没有很成型
，偶有口苦。 ”
随后与患者儿子电话沟通：这次主要想治口臭；耳后皮炎很多年了，时好时坏，厉害了就涂曲咪新乳膏（一种含激素的治真菌药物，内含醋酸曲安奈德是一种糖皮质激素，其抗炎强度为氢化可的松的五至二十倍）； 每天早上6-7点
，都要腹痛，然后马上急着大便也很多年了。
舌红苔白干。
徒弟甲：舌淡脸肿越婢汤。苔干，口臭口苦，有内火，泄的急迫，脚肿，考虑湿热下迫，葛根芩连汤加大黄加越婢汤加白头翁汤加痛泻要方，尝试再加麻黄连翘赤小豆汤（能利水解毒，皮炎看着像疮）。
葛根24黄芩9黄连12麻黄9石膏30甘草9大黄3白术12黄柏9白头翁9秦皮9防风9陈皮9白芍9连翘9赤小豆12，生姜大枣各3。
徒弟乙：腹痛腹泻，痛泻要方；口苦口臭苔白，耳边皮疹痒，小柴胡，泻心汤加银翘。脚肿，当归芍药散：
柴胡18 黄芩6 半夏9 党参6
甘草6 大黄6 黄连6 白芍15 白术20陈皮9防风9
茯苓20 泽泻9 牛膝6
当归6 川芎6，生姜大枣各3。
徒弟丙：腹痛腹泻，口臭，两踝关节肿，面黑，皮炎，口苦。
甘草 18黄芩
10黄连 10半夏 12干姜 10大黄 3葛根 12防己 10生地 18麦冬 10五味子10 双花 14连翘 14荆芥（后下）10桔梗
10防风 10柴胡 24党参 10，加3片姜，6个枣。
我：
她虽然病不大，但有点复杂——她不是一个病，是三个病，一个耳后皮炎，一个腹痛大便急迫，还有一个是口臭，下面我分别分析一下：
首先，我们先看耳朵后皮炎。关于皮炎，我们最近讲了好几次了：讲过细菌性的皮炎（参见：师徒对话录（17）——细菌感染性毛囊炎；师徒对话录（19）——脓包疮），病毒性的皮炎（参见：师徒对话录（18）——病毒性皮疹），还有免疫性皮炎，比如湿疹、银屑病、荨麻疹等，我们都讲了很多。
今天，为什么发这个病案？是为了让你们再见识一种皮炎。
首先，你能看到患者耳后散在分布的白色皮屑：它不像银屑病那种很硬的皮屑，它是松散的、像浮在皮肤上、不是很结实，给人的印象是什么呢？是不是不清爽、不干净的感觉？——什么东西不清爽、不干净？就是湿浊啊！
其次，你看她耳朵后面干燥，还有一个裂口，这是什么？——这是燥啊！
又有湿浊，又干燥——互相矛盾，说明什么？是个什么病机？——是湿热！热重于湿。还有，她舌红干，舌苔白也是干，都说明是热，是燥。
我们学中医的都要学点西医，从中医角度看是湿热，从西医角度呢？——是真菌感染。真菌又叫霉菌，发霉的样子是不是不干净呢？
干性湿疹的病机也是热重于湿，这个为什么是真菌感染，而不是干性湿疹呢？这两者的区别，以前咱们讲过，这里就不重复了，你们回头再复习一下。
还有，你们注意到她脸色没有？她脸油光发亮，这也是湿热的表现。
第二个病，患者多年来，每天早晨6~7点，大便非常急迫，大便前腹痛，这个不是慢性肠炎，是肝来克脾——痛责之肝，泻责之脾，要用痛泻要方来对治——李*伟（徒弟甲）和叶*志（徒弟乙）都看出来了。
为什么说它不是慢性肠炎呢？慢性肠炎，也会痛泻，但它会隔一段时间犯一次，与吃东西有关，不会每天都痛泻；更不会，每天早晨定点痛泻。
第三个病：口臭。他儿子（在电话里）特别强调她这个口臭，这次主要想治这个病。
口臭就是肠胃的问题，或者大便不通有积滞，或者胃热消化不好。她大便很通畅，所以她口臭就是胃热。这个胃热，不是消谷善饥那个胃热，而是消化不好导致的邪热——消化不好、发酵的那种味道。
胃消化不好，有积食，不一定口臭——如果是胃寒，就不口臭。所以，她口臭，一定是胃热。我们加黄连对治。
分析到这里，方子是不是就出来了？痛泻要方治她晨起痛泻，二秒散加味治她湿热，加黄连治口臭、也能治湿热、一举两得。二秒散怎么加味呢？加养阴的药，因为它热重于湿、它干燥啊。
还有，她脚踝肿也很多年了，与前三个病的病机不同，没法一起治，这次先不治，回头再治。
处方：白芍15炒白术9陈皮9防风9苍术12黄柏6苦参6黄连6生薏仁24生地24麦冬18五味子6，7剂。
在她这三个病里，主诉是口臭，她儿子也是强调主要想治好口臭。其实口臭是最轻的、也是最好治的病。其它两个病，都比口臭重；都比口臭病程长；都比口臭让病人痛苦。为什么他不强调呢？只是顺带提一下；治口臭时顺带治一下。之前为什么不找我们治？其实，他（患者儿子）早就知道我，早在三年前就找我治过病。
因为，他还是对我们（中医）不了解，不知道我们的厉害！根本没想到我们（中医）有能力、有可能治好多年的慢性皮炎和晨起痛泻。
4月5日，微信复诊：
“老师 我妈这次口臭较前好转（
口臭还有一点点，基本闻不出来了，本来她在旁边说话就能闻到），舌苔感觉比之前湿润了，大便有时候一天两三次、成型、有时候有点烂
，腹痛症状好转 。”
“ （皮疹）痒是不痒了 ，说之前右侧经常腹胀痛的地方也不痛了
。”
“（患者）说都好了 。她说药膏也在涂。”
附录一：
口臭和晨起痛泻，基本治好了，是中药的作用，这是毫无疑问的。但皮疹好了——中药起多大作用不好说，因为她同时用曲咪新。
本文早就写好了，之所以一直未发，是因为我想等一段时间看看：皮疹还能不能复发？——如果是用激素治好的，很容易复发。
等半个月后，4月19日获知：皮疹没有复发——说明还是中药起了主要作用。再者，吃中药前，她也在用曲咪新，当时怎么没好？——这也从侧面说明，是中药起了主要作用。
师徒对话录（27）——真菌性皮炎、腹痛大便急、口臭
2022年3月25日，微信求诊：
“老师 我妈妈最近一直口臭严重，她在旁边讲话我就能闻到 ，很长一段时间了 ，两只脚也肿的 尤其是踝关节那边 ，肿也是很长一段时间了，血糖稍微有点偏高，6.5左右。”
“ 还有这个（耳后）皮炎，发痒（参见附录二）。”
“我妈妈说每天大厕的时候比较急迫 ，然后也没有很烂，也没有很成型 ，偶有口苦。 ”
随后与患者儿子电话沟通：这次主要想治口臭；耳后皮炎很多年了，时好时坏，厉害了就涂曲咪新乳膏（一种含激素的治真菌药物，内含醋酸曲安奈德是一种糖皮质激素，其抗炎强度为氢化可的松的五至二十倍）； 每天早上6-7点 ，都要腹痛，然后马上急着大便也很多年了。
舌红苔白干。
徒弟甲：舌淡脸肿越婢汤。苔干，口臭口苦，有内火，泄的急迫，脚肿，考虑湿热下迫，葛根芩连汤加大黄加越婢汤加白头翁汤加痛泻要方，尝试再加麻黄连翘赤小豆汤（能利水解毒，皮炎看着像疮）。
葛根24黄芩9黄连12麻黄9石膏30甘草9大黄3白术12黄柏9白头翁9秦皮9防风9陈皮9白芍9连翘9赤小豆12，生姜大枣各3。
徒弟乙：腹痛腹泻，痛泻要方；口苦口臭苔白，耳边皮疹痒，小柴胡，泻心汤加银翘。脚肿，当归芍药散：
柴胡18 黄芩6 半夏9 党参6 甘草6 大黄6 黄连6 白芍15 白术20陈皮9防风9 茯苓20 泽泻9 牛膝6 当归6 川芎6，生姜大枣各3。
徒弟丙：腹痛腹泻，口臭，两踝关节肿，面黑，皮炎，口苦。
甘草 18黄芩 10黄连 10半夏 12干姜 10大黄 3葛根 12防己 10生地 18麦冬 10五味子10 双花 14连翘 14荆芥（后下）10桔梗 10防风 10柴胡 24党参 10，加3片姜，6个枣。
我：
她虽然病不大，但有点复杂——她不是一个病，是三个病，一个耳后皮炎，一个腹痛大便急迫，还有一个是口臭，下面我分别分析一下：
首先，我们先看耳朵后皮炎。关于皮炎，我们最近讲了好几次了：讲过细菌性的皮炎（参见：师徒对话录（17）——细菌感染性毛囊炎；师徒对话录（19）——脓包疮），病毒性的皮炎（参见：师徒对话录（18）——病毒性皮疹），还有免疫性皮炎，比如湿疹、银屑病、荨麻疹等，我们都讲了很多。
今天，为什么发这个病案？是为了让你们再见识一种皮炎。
首先，你能看到患者耳后散在分布的白色皮屑：它不像银屑病那种很硬的皮屑，它是松散的、像浮在皮肤上、不是很结实，给人的印象是什么呢？是不是不清爽、不干净的感觉？——什么东西不清爽、不干净？就是湿浊啊！
其次，你看她耳朵后面干燥，还有一个裂口，这是什么？——这是燥啊！
又有湿浊，又干燥——互相矛盾，说明什么？是个什么病机？——是湿热！热重于湿。还有，她舌红干，舌苔白也是干，都说明是热，是燥。
我们学中医的都要学点西医，从中医角度看是湿热，从西医角度呢？——是真菌感染。真菌又叫霉菌，发霉的样子是不是不干净呢？
干性湿疹的病机也是热重于湿，这个为什么是真菌感染，而不是干性湿疹呢？这两者的区别，以前咱们讲过，这里就不重复了，你们回头再复习一下。
还有，你们注意到她脸色没有？她脸油光发亮，这也是湿热的表现。
第二个病，患者多年来，每天早晨6~7点，大便非常急迫，大便前腹痛，这个不是慢性肠炎，是肝来克脾——痛责之肝，泻责之脾，要用痛泻要方来对治——李*伟（徒弟甲）和叶*志（徒弟乙）都看出来了。
为什么说它不是慢性肠炎呢？慢性肠炎，也会痛泻，但它会隔一段时间犯一次，与吃东西有关，不会每天都痛泻；更不会，每天早晨定点痛泻。
第三个病：口臭。他儿子（在电话里）特别强调她这个口臭，这次主要想治这个病。
口臭就是肠胃的问题，或者大便不通有积滞，或者胃热消化不好。她大便很通畅，所以她口臭就是胃热。这个胃热，不是消谷善饥那个胃热，而是消化不好导致的邪热——消化不好、发酵的那种味道。
胃消化不好，有积食，不一定口臭——如果是胃寒，就不口臭。所以，她口臭，一定是胃热。我们加黄连对治。
分析到这里，方子是不是就出来了？痛泻要方治她晨起痛泻，二秒散加味治她湿热，加黄连治口臭、也能治湿热、一举两得。二秒散怎么加味呢？加养阴的药，因为它热重于湿、它干燥啊。
还有，她脚踝肿也很多年了，与前三个病的病机不同，没法一起治，这次先不治，回头再治。
处方：白芍15炒白术9陈皮9防风9苍术12黄柏6苦参6黄连6生薏仁24生地24麦冬18五味子6，7剂。
在她这三个病里，主诉是口臭，她儿子也是强调主要想治好口臭。其实口臭是最轻的、也是最好治的病。其它两个病，都比口臭重；都比口臭病程长；都比口臭让病人痛苦。为什么他不强调呢？只是顺带提一下；治口臭时顺带治一下。之前为什么不找我们治？其实，他（患者儿子）早就知道我，早在三年前就找我治过病。
因为，他还是对我们（中医）不了解，不知道我们的厉害！根本没想到我们（中医）有能力、有可能治好多年的慢性皮炎和晨起痛泻。
4月5日，微信复诊：
“老师 我妈这次口臭较前好转（ 口臭还有一点点，基本闻不出来了，本来她在旁边说话就能闻到），舌苔感觉比之前湿润了，大便有时候一天两三次、成型、有时候有点烂 ，腹痛症状好转 。”
“ （皮疹）痒是不痒了 ，说之前右侧经常腹胀痛的地方也不痛了 。”
“（患者）说都好了 。她说药膏也在涂。”
附录一：
口臭和晨起痛泻，基本治好了，是中药的作用，这是毫无疑问的。但皮疹好了——中药起多大作用不好说，因为她同时用曲咪新。
本文早就写好了，之所以一直未发，是因为我想等一段时间看看：皮疹还能不能复发？——如果是用激素治好的，很容易复发。
等半个月后，4月19日获知：皮疹没有复发——说明还是中药起了主要作用。再者，吃中药前，她也在用曲咪新，当时怎么没好？——这也从侧面说明，是中药起了主要作用。