我并非只有成功没有失败，有这样一个病人令我感到很失败；

作为一个内分泌医生，降血糖是看家的功夫，可以说几乎没有我们降不下去的血糖，血糖高不过是两方面因素，胰腺内分泌功能下降，胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，胰岛素不足比较好办，用促胰岛素分泌剂或者直接补充胰岛素就可解决大部分问题，这种患者往往餐后血糖较高；胰岛素抵抗则比较麻烦，使用胰岛素增敏剂或者长效胰岛素一般都会有效，这种患者往往空腹血糖升高较明显，而胰岛素增敏剂的使用则有许多禁忌症，长效胰岛素好则好亦，但价格不菲，不是所有的患者都能承受的起；

这个令我感到困惑的患者是个老太太，来得时候血糖空腹在12－15MMOL/L饭后血糖在14－17MMOL/L，右脚上外踝有 一块皮肤缺损3X3平方厘米，已经几个月了，在另一个市级医院做了局部皮肤组织活检为慢性炎症，因为生活照顾不方便家属不愿意住院治疗，我立即给她上了胰岛素预混诺和灵30R一日两次和伤口局部治疗，患者的血糖下降空腹在9－11MMOL/L，饭后在12－14MMOL/L，如果能把患者的空腹降到接近正常，餐后也就不是什么问题，但再增加胰岛素剂量，患者在夜间出现低血糖，于是加上阿卡波糖，饭后血糖已低于空腹，但空腹就是不再进一步下降，显然是胰岛素抵抗没有解决，二甲双胍早就在服用，在胰岛素增敏剂和长效胰岛素之间我选择了胰岛素，加用来得时在睡前，空腹血糖一度下降到7左右，但维持的时间一两周左右又升高到9左右，患者的伤口没有进一步扩大，也无感染，但也没有明显的好转，我又问家属，终于追问出患者有精神分裂症，在服用一代的抗精神病药物，而这种药物则对糖代谢有影响，可诱发糖尿病，可又不能停，因为患者行动不便，第一次见过之后，每次都是她的女儿来，血糖监测也不是很及时，这样几个月就过去了，后来有一段时间未看到她的女儿，我还经常想到她，最近她女儿又过来说，她妈妈的脚已经截肢，因为癌变了，但截肢后，血糖便很快降下来，看来空腹血糖高的原因就是她的烂脚，第一次活检时因为取材的位置关系没有发现恶变，或许当时还没有恶变，这个病例提醒我们，当血糖没有如期下降时要找原因，对以前的检查结果必要时必须复查，转自http://baxiaoyuan.blog.sohu.com/54528644.html