胆道结石非要开刀吗？

    没有开刀却取出了胆道结石，治愈了多年的老毛病，刘老伯高兴得握着上海市第九人民医院普外科医师的手连连称谢。原来一周前，刘老伯油腻进食后发作：急性胆源性胰腺炎、胆总管结石。按照传统的治疗方法，应当立即手术。可老刘原来又做过胆囊切除术，惧怕再开刀，又合并有高血脂、冠心病等内科疾病，麻醉手术风险高。接诊医师权衡利弊，决定采用内镜下胆道取石技术，用比胃镜略粗长的十二指肠镜，从胆总管内取出3枚蚕豆大小的结石。不用开刀，解除了病症，仅仅一周后患者就顺利痊愈。

    急性胆源性胰腺炎占整个胰腺炎发病率的50％以上，而胆道结石是导致胆源性胰腺炎的主要原因。主要表现为剧烈右中上腹痛、向腰背放射、恶心呕吐、发热、黄疸等症状。早期解除胆道梗阻，对缓解病情发展，有着至关重要的意义。而解除胆道梗阻最有效的手段无非传统手术和内镜技术。传统手术创伤大，而老年患者夹杂症多，全身细胞呈呈退行性改变，各脏器代偿功能衰退，对手术的耐受能力低下，导致极大的风险，术后并发症率居高不下。

    所谓的内镜取石技术，全称为内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP），无需全身麻醉及在腹部做手术切口，只要将将内镜经口插至十二指肠降段，从十二指肠乳头开口插入纤细的导管，注入造影剂，在X线机透视下确定胆道结石的存在、部位、数量、大小，在内镜下能用纤细的电刀将十二指肠乳头开口切大一些，再插入碎石器、取石网篮、取石气囊等器械，将结石一一取出。因此，该技术能对胆源性胰腺炎进行正确的诊断和治疗。医生建议如不幸患胆源性胰腺炎，应尽早诊治。此外ERCP还能对梗阻性黄疸进行诊治。上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科开展这项技术已有十多年，已成功诊治了数千例患者，  与传统的手术相比，具有痛苦小，出血少，绝大多数患者甚至不出血，并发症少，住院时间短，可以反复进行取石治疗等优点。

附：上海市第九人民医院普外科  楼晓楼主任医师 专家门诊时间 每周一上午）

（撰文：上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科  楼晓楼 杨建军)