谢谢主持人。各位听众下午好。今天我给大家谈谈腹股沟疝。

    首先先介绍一下什么叫腹股沟疝？腹股沟疝有哪些症状？腹腔内脏器经腹股沟区的腹壁薄弱区域突出，形成一个可复性或不可复性包块，叫腹股沟疝，它可分为斜疝和直疝两种。老百姓称之为“小肠气”。病人在站立、劳动或咳嗽时，腹股沟区出现一肿块，根据病情严重程度，肿块可大可小。用手按压肿块咳嗽时，可出现膨胀性冲击感。病人平卧后，将肿块向腹腔推送，肿块也可回纳腹腔。

    那么，腹股沟疝的有哪些严重后果呢？疝气首先会影响患者的消化系统，如：下腹部坠胀、腹部胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差和体质下降等症状。小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育；而中青年患者则易导致性功能障碍。有些疝气患者自我感觉没有太大的不适，对疝气往往置之不理。这样疝气经常上下来回往复，使疝囊颈部反复受到摩擦，变得肥厚、坚韧。疝环口长期遭到疝容物的刺激，这样极易导致疝囊发生粘连。腹股沟疝一旦出现嵌顿，还可以出现肠梗阻、腹痛，甚至肠坏死、穿孔，危及生命。我们医院每个月都会有十余例嵌顿疝患者来院就诊，许多病人因肠坏死行肠切除手术，每年都有因嵌顿疝治疗不及时而发生死亡的患者。

    2000年和2002年我科曾经收治两例双侧巨大的腹股沟疝病人，巨大的疝块接近膝盖水平。他们得病均超过十年，巨大的疝囊使病人的大小便均有困难，全身异味，不敢坐公共汽车，不敢去公共场合，近10年无法过正常的夫妻生活，生活质量很差。术后患者恢复良好，腹股沟区肿块消失了，各方面生活质量明显改善，病人非常感激。都说，早知道效果这么好，早就该来做手术了。

    那么也许有人会问：人为什么会出现腹股沟疝？腹股沟疝的发生，有解剖、生理等先天因素和后天诱发因素。先天因素如腹股沟区本身薄弱，同时，男性有有精索、女性有圆韧带的穿过。人体直立后，腹股沟区所受的压力增加3倍。后天诱因主要为各种引起腹压升高因素，如咳嗽、哮喘、便秘、前列腺增生肥大、排尿困难、重体力劳动、怀孕、肝硬化腹水等，当腹部肌肉发育不良、收缩力差，壁层腹膜就会形成腹外疝的疝囊，经腹股沟管突出，形成腹股沟后天性斜疝。

    那么，斜疝病人应该如何避免腹内压升高呢？引起腹内压增高的常见原因有：慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠后期、举重等因素。手术前应注意以下5点：

1) 积极治疗原发病，术前应积极对症治疗，防止术后疝复发。

2) 术前两周开始戒烟，以避免术后咳嗽引起腹内压增高。

3) 术后当天应平卧位，如果是无张力修补者，术后平卧2~3天，传统修补术后3~5天可下床活动，以免增加腹压而影响伤口愈合。

4) 保持大小便通畅，多食含粗纤维较多的食物及水果，避免便秘引起腹内压增高而导致复发。有排尿困难时，应积极处理，如热水热敷下腹部等方法，必要时导尿，避免膀胱膨胀引起腹内压增高。

5) 注意防寒保暖，避免感冒咳嗽。

    患了腹股沟疝如何处理？有哪些手术方法？手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法。因为成人腹股沟疝一旦形成，就不可能自愈。手术有传统手术和无张力修补两种。传统手术呢，主要强调“缝”，就象缝补破衣服，拿粗丝线把缺损直接缝上；无张力疝修补强调的是“补”，就是用各种各样的材料修补缺损。腹股沟疝手术越早效果越好，早治疗手术简单，花钱少，痛苦小，恢复快。腹股沟疝的保守治疗有疝带、疝托等疗法。腹股沟疝不能回纳发生嵌顿时，疝内容物可能出现缺血甚至坏死，应急诊手术，否则可出现腹膜炎甚至危及生命。

    传统手术和无张力疝修补的优点和缺点有哪些呢？传统手术的不足主要是张力缝合，术后疼痛剧，恢复慢。麻醉要求高，手术前后需要禁食，输液多，并发症也多。术后需卧床，复发率高，原发疝手术后复发率约10-15%。现代手术是无张力疝修补，就是利用补片修补缺损。其特点是无张力，疼痛轻，恢复快，手术前后禁食时间短，输液少，并发症低，术后只需短期卧床，复发率低。

    也许有听众会问，无张力疝修补主要采用什么材料？会对人体有害吗？国内目前补片采用得最多的是聚丙烯和膨化聚四氟乙烯，这些材料是不能被人体吸收的。植入后，一般1~3个月就与周围组织融合。在国内，这些材料的使用已经超过十年，补片材料对人体是很安全的，对人体无害，但是，偶尔也有个别的排斥反应的报道。

    许多患者不愿接受手术治疗。他们误认为疝可以治也可以不治，不会影响生命。有的是害怕手术，顾虑麻醉。也有的是怕给子女添麻烦，手术后需要卧床，无人陪护和照顾。也有的人是因为不知道正规治疗方法，同时社会上也流传着许多虚假广告误导治疗。

    许多老人，尤其是男性老年人发病率较高，据统计，75岁以上的老人腹股沟疝发生率大于30%。老人往往因子女工作忙，怕添麻烦，生活质量低。关心老人就要象关心自己的子女一样，有病应尽早治疗。

    疝气是一种常见疾病。但是很多患者对疝气疾病缺乏认识，存在许多误区，长期以来不能及时治疗。我们在临床上见到许多患者对待疝气治疗上存在着许多误区和教训，总结几点以帮助大家提高认识。

    第一对疝气采取无所谓的态度，治疗不积极。有很多病人认为疝气不痛，不耽误吃喝，不需要治疗，殊不知随着病程的延长疝气会越来越大，破损的衣服不及时修补，破洞只能越来越大。一旦发生疝气嵌顿，会危及生命，大多需要急诊手术，手术风险将会大大增加。

    第二怕手术，希望保守治疗有效。大多数疝气患者一辈子没有做过手术，对手术存在恐惧心理。要知道，疝气是腹壁的物理缺损，手术是治疗疝气的唯一根治方法。手术治疗是现代医学对于疾病的重要治疗方法，手术虽然是有创治疗，但现在手术大多损伤非常小，恢复快。

第三怕复发，现代无张力疝修补术，较传统的疝修补术复发率明显降低，由过去的10％以上降到1%左右。

    第四怕异物有反应，现代无张力疝修补术是采用有机材料来修补腹壁的缺损，因此疝气患者普遍存在一种顾虑，即这种材料是否对人体会造成危害。现在使用的修补材料大多是高纯度聚丙烯材料，惰性很强，不宜与组织起化学反应，组织相容性很好。

    第五不好意思看病，有些老年患者，外生殖器附近发现包块，不愿意告知家人，亦不愿意就医，得过且过，自己默默忍受。当发生嵌顿时，才去看急诊，不但受罪，手术风险和失败的几率也很大。

    总之，疝气患者应重视疝气，走出误区，及早治疗。成人疝气是不可能自愈的，现代无张力疝修补术是一种微创、安全的治疗方法。

    最后我想讲一讲疝气嵌顿（卡住）之后的急救措施。早期，一般在发生嵌顿3-5小时以内，让病人平卧，头房低，脚抬高，嘱病人尽可能放松、深呼吸，并用热毛巾敷于包块处。然后用右手托起阴囊，持续缓慢地将疝块推向腹腔。切忌粗暴，以免挤破肠管，最好能及时求助于外科医生，因为疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少。多数病人的症状逐渐加重，如不及时处理，可进一步发展为绞窄疝。坏死的肠管可以继发感染，出现腹膜炎和脓毒败血症。如不及时处理，可危及病人生命。

    上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科介绍：我们自1999年开始开展无张力疝修补手术的临床应用，我科目前是上海交通大学医学院疝和腹壁外科的培训基地。到目前为止，我们中心已开展各种无张力疝修补手术3000余例。本月底，我科将举办疝和腹壁外科全国学习班，负责对全国医生的培训和教育。我们强调，疝需要专业医师做手术，至少要受过无张力疝修补手术专业培训的外科医生做手术。

（王兵 副教授，副主任医师，博士，专家门诊时间：每周一下午）