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【咨询时间】2012年1月31日

【主观询问subjcetive】

    男宝宝，2岁八个月，做儿保身高体重在正常范围内，但血钙高，骨密度低，宝宝妈妈寻求解决办法。

    询问得知：宝宝爱吃肉不爱吃菜和水果，节日期间摄入大量动物性蛋白；

              饮食和作息时间不规律；

              夜晚入睡2个小时后容易盗汗；

              活动爆发力够耐力不够；

              手掌握力不够、脚丫容易潮湿出汗；

              不愿意走路，喜欢别人抱着；

              上午容易困乏；

              大便先干后湿、容易粘在便池内部冲洗不下去；

              家长每日给予宝宝钙剂和鱼肝油、维生素等营养剂；

• 家长需要了解的知识点：

    正常人的血钙（总钙）是2.1-2.6mmol/L，个别教科书为2.1-2.7mmol/L.当血清钙浓度高于2．75mmo1/L即为高钙血症。

宝宝高血钙后的症状：

1．早期出现疲倦、软弱、乏力、食欲减退、恶心、呕吐和体重下降。

2. 严重者有头痛、肌痛、口渴、多尿，或有意识模糊、昏睡甚至昏迷。

3．高钙危象：脱水、高烧、心律紊乱及心肾功能衰竭以至死亡。

4．血清钙高于正常。

高血钙对孩子的影响：

   （1) 对神经肌肉的影响：高钙血症可使神经、肌肉兴奋性降低，表现为乏力、表情淡漠、腱反射减弱，严重病人可出现精神障碍、木僵和昏迷。

　　(2) 对心肌的影响：Ca2+对心肌细胞Na+内流具有竞争抑制作用，称为膜屏障作用。高血钙时膜屏障作用增强，心肌兴奋性和传导性降低。Ca2+内流加速，致动作电位平台期缩短，复极加速。心电图表现为Q-T间期缩短，房室传导阻滞。

　　(3) 肾损害：肾对高钙血症敏感，主要损伤肾小管，表现为肾小管水肿、坏死、基底膜钙化，晚期可见肾小管纤维化、肾钙化、肾结石。早期表现为浓缩功能障碍，晚期发展为肾功能衰竭。

　　(4) 其他：多处异位钙化灶的形成，例如，血管壁、关节、肾、软骨、胰腺、鼓膜等，引起相应组织器官功能损害。

     血清钙大于4.5mmol/L，可发生高钙血症危象，如严重脱水、高热、心律紊乱、意识不清等，患者易死于心搏骤停、坏死性胰腺炎和肾衰等。

【评价assessment】

造成宝宝的高血钙、低骨钙有以下几个原因：

1、是由于家长饮食结构不合理引起的。

    蛋白质承担着维持体内正常酸碱平衡的任务，蛋白质摄入过多会让宝宝的血液、体液偏向于呈酸性，此时，为了调节体内的酸碱平衡，呈碱性的钙镁等元素便会从骨中溶出，以中和酸性，这些钙镁元素完成使命后，会从宝宝的体内排出，造成体内的钙质流失。

（骨密度沉积问题，这也是很多家长的问题：为什么我给孩子补钙，骨密度监测的时候，还是不达标？）

TIPS：饮食结构上不要给孩子造成酸性体质。

2、维生素A摄入过量或维生素D中毒。

钙的吸收要在VD的帮助下,所以在补钙时不要忘记补充鱼肝油和到户外照阳光,阳光中的紫外线会使皮肤合成VD了,促进钙吸入和运到骨骼中,一般每天补钙100~200毫克元素钙剂.儿童鱼肝油1粒.

    马上立春了，宝宝要进入立春后的生长关键期，关于维生素AD和鱼肝油的使用规则需要再次强调下：

部位标准：脸蛋、后脑勺、后背（后背脊柱一定要晒到，所以建议夏天小宝宝最好穿肚兜）、屁股、大腿、上臂

日晒标准：树影斑驳或日光直射均可，但隔着玻璃晒无效。

日晒时间：户外活动4个小时以上，可不额外补充鱼肝油和维生素AD滴剂；

          户外活动2个小时以上，按照标准计量的一半摄入，如摄入富含维生素AD的食物，可不额外摄入鱼肝油和维生素AD滴剂；

          户外活动2个小时以下，按照推荐摄入量摄入营养剂，需专业婴幼儿营养师指导下进行；

          粘膜免疫下降（咽喉红肿、眼睛干涩、视力下降、口腔溃疡、容易咳嗽、出鼻血）长期对脂肪吸收不良，如患有消化道疾病的宝宝需在专业需专业婴幼儿营养师指导下进行；

TIPS:宝宝饮食一定要按照推荐剂量摄入营养素.（请参考R妈著《怎样吃，宝宝才能健康又聪明》

3、疾病或药物导致（这个宝宝排除不是以下原因）：

    甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、肾上腺功能不全(如艾迪生病)、维生素A摄入过量，类肉瘤病、应用使肾对钙重吸收增多的噻嗪类药物等会导致此原因。

    综上所述，这个宝宝其实就是2条原因导致的：1、酸性体质，摄肥厚甘腻食物过多；2、家长需要减少鱼肝油和钙等营养剂的过度摄入。营养剂虽然不是药，但一定要科学的用。

    同时12年2月4日为立春，家长需给宝宝补骨增髓（请搜博主文章）的食物，加大运动量，提高新陈代谢，才能给宝宝的身体打下坚实的基础。

    声明：营养学的水很深，个体差异非常大，以上案例仅为家长给宝宝饮食的参考，需具体问题具体分析。