许多糖友在确诊糖尿病后，感觉看东西越来越模糊，这可能是糖尿病引起的视网膜病变（简称糖网）。研究显示，在我国18~74岁的糖友群体中，糖网患病率为16.3%。近日，哈尔滨医科大学附属第一医院内分泌科主任匡洪宇在中华医学会第二十一次内分泌学学术会议上呼吁，防治糖网需要关注可改变的危险因素。

持续高血糖环境会使视网膜组织中的神经细胞受到损害，出现细胞结构和功能的改变，其释放出的有害物质还会进一步危害血管。这种早期损害没有明显症状，并不能通过眼底检查观察到。患者一旦感觉到视力明显下降，往往已经耽误了最佳治疗时机，这也是糖网致盲率居高不下的主要原因。

引起糖网的危险因素包括糖尿病病程、妊娠等不可改变因素，以及高血糖、高血压、血脂异常等可改变的危险因素。

（1）高血糖：长期血糖过高会使血液变黏稠，引起血管病变。如果视网膜区域缺血、缺氧，该区域细胞就会丧失感受光刺激成像、传递信息等能力，视力相应就会下降。

（2）高血压：高血压会引起血管壁通透性增加，血管发生渗漏。此外，高血压还会导致动脉血管内皮增生、硬化、管腔狭窄甚至闭塞，引发视网膜缺血、缺氧，新生血管增生，从而导致糖网。

（3）高血脂：血脂异常会使人体产生大量过氧化物，损害血管内皮细胞。同时，血脂异常还会引起视网膜血管硬化和斑块形成，导致局部微循环功能障碍，促进糖网的发生进展。

2.重视糖网筛查：早期筛查有利于早诊、早治，可显著降低失明风险。糖友需尽早在眼科进行全面眼部检查，项目包括视力、眼压、房角、虹膜、晶体和眼底等，观察微血管瘤、视网膜内出血等情况。1型糖尿病确诊5年后开始筛查，此后每年复查1次；2型糖尿病一旦确诊就要筛查，如无异常每1~2年检查一次；如果已经出现病变，应缩短随访间隔，轻度患者每年一次，中度患者每3~6个月一次，重度患者3个月查一次。怀孕的糖尿病患者应在妊娠前或第1次产检、妊娠后每3个月及产后1年内进行眼科检查。

（1）血糖管理：降糖过强、过快容易引起血糖波动，从而加重眼底改变，所以要个性化地设置血糖控制目标，注重降糖的速度和幅度。目前认为，各类降糖药物均有防治糖网的效果，但黄斑水肿患者应避免用噻唑烷二酮类药（如罗格列酮、吡格列酮）。

（2）血压控制：有高血压的糖友应将血压降至130/80毫米汞柱以下，老年患者可适当放宽；推荐肾素-血管紧张素系统阻断剂作为防治糖网的首选药物，不建议血压正常者使用。

（3）血脂调节：伴有高甘油三酯血症的轻度糖网患者可采用非诺贝特治疗，其在调节脂代谢紊乱、缓解炎症、防血管新生等方面有一定作用，可减缓糖网的进展。

总之，如果已经出现视网膜病变，糖友需要转诊至眼科进一步治疗，根据病情采用不同的治疗方式，包括激光治疗、玻璃体腔内注射药物以及玻璃体切除手术等。此外，在内科治疗中，可在医生指导下使用羟苯磺酸钙、芪明颗粒、复方丹参滴丸等药物。