儿童肛门直肠和结肠测压的适应证

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近年来，结肠和肛门直肠功能的研究取得了巨大的技术进步。检查操作更为便利，反射和运动模式的更多详细特征得以了解，从而对排便障碍患儿的病理生理学有了更好的了解。现在美国几乎所有主要的儿科转诊中心都普遍使用肛门直肠测压和结肠测压作为诊断工具，以便对顽固性便秘和大便失禁的患儿的治疗进行指导，在考虑需要外科干预时尤为如此。

Over the last few years, the study of the colon and anorectal function has experienced great technical advances that have facilitated the performance of the tests and have allowed a more detailed characterization of reflexes and motor patterns. As a result, we have achieved a much better understanding of the pathophysiology of children with defecation problems. Anorectal and colonic manometry are now commonly used in all major pediatric referral centers as diagnostic tools and to guide the management of children with intractable constipation and fecal incontinence, particularly when a surgical intervention is being considered.

儿科结肠和肛门直肠动力试验的最新进展包括试验适应证、试验准备，试验施行以及结果解释。该更新已得到北美儿科胃肠病学，肝病学和营养学会（NASPGHAN）的认可。

Some of the recent advances in pediatric colon and anorectal motility testing include  indications and preparation for the studies, and how to perform and interpret the tests. This update has been endorsed by the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (NASPGHAN).

导管类型：Catheter design. High-resolution anorectal manometry catheters manufactureby (A )Given Imaging, (B)Sandhill Scientific, andedical MeasurementSystems.(D)shows a high definition manometry catheter made by GivenImaging

【1】肛门直肠测压的适应证

评估直肠球囊扩张时肛门内括约肌松弛程度，有助于先天性巨结肠的诊断。直肠-肛门抑制反射可用于疑似肛门失弛缓症的儿童的诊断。

评估肛门直肠畸形患者术后持续排便问题，特别是先天性巨结肠手术后持续大便失禁问题。在先天性巨结肠患者大便失禁手术修补中，肛管长度的测量尤为重要。

评估慢性便秘患儿的排便动力学特征，但在儿童中可能产生假阳性。

评估神经源性大便失禁（通过直肠感觉和括约肌张力的评估）。脊柱病变的儿童肛门痉挛的可能性更大，并且通过较小的球囊充气体积实现括约肌的最大松弛。

【2】结肠测压法的主要适应证

功能性便秘与内源性结肠动力障碍的鉴别。在儿童功能性便秘是一种行为障碍，患儿因害怕排便疼痛而试图抵抗和延迟排便。因此，应观察胃结肠反应和高振幅传播性收缩的存在和质量。在慢性假性肠梗阻患者中，结肠动力在大多数情况下是异常的，缺乏胃结肠反应和高振幅传播性收缩。

指导内科治疗无效的顽固性便秘患者进行外科手术干预。结肠测压法可以帮助指导外科干预，如行阑尾造口术或盲肠造口术以行顺行结肠灌肠或回肠分流造口术。据报道，结肠测压法可预测顺行结肠灌肠的成功。结肠测压法在指导部分结肠切除术中的价值尚有争议。一些人认为结肠测压法有助于发现异常的结肠段，可行外科切除从而改善患者的症状。

评估先天性巨结肠和肛门直肠畸形手术后的症状，指导结肠测压法引导的治疗。当高振幅传播性收缩弱或缺失时使用泻药，或当高振幅传播性收缩通过正常或低张力肛门括约肌迁移至直肠时使用药物以增加粪便稠度。80%的肛门闭锁和大便失禁患者有高振幅传播性收缩向直肠内扩散，60%患者有低肛门内括约肌静息压。

【3】国内研究初见端倪