一、名词解释

1、血浆清除率：是指肾脏在单位时间内(每分钟)能将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除，这个被清除了某物质的血浆毫升数就是该物质的血浆清除率。血浆清除率可用于测定肾小球滤过率、肾血流量和推测肾小管功能。

2、监测肾小球滤过率（GFR）的方法是测定血清肌酐清除率。肌酐清除率基本上反应了GFR的改变。采取24 h尿标本，测定尿肌酐浓度及血肌酐浓度，可计算出肌酐清除率（Ccr）或GFR。GFR＝（Ucr/Pcr）×尿量（ml/min）。

3、急性呼吸窘迫综合征：是在原无心肺疾患的病人因急性弥漫性肺泡——毛细血管膜损伤，以致外呼吸功能严重障碍而发生的急性呼吸衰竭，常见于休克、创伤、败血症、过量输液、体外循环术和氧中毒等。

 

4、日射病：是热射病的特殊类型病。指在头部未戴帽或无遮挡的情况下，直接受太阳辐射，头部温度急剧升高而出现一系列症状，除过高热、干热皮肤和严重的中枢神经系统症状外，病人头痛剧烈、呕吐、昏迷，头部温度常较体温高。

5、多器官功能障碍综合征（MODS）：在严重感染、创伤、休克等急性危重病情况下，导致多器官或系统同时或序贯出现功能障碍或衰竭，这一临床过程称为多器官功能障碍综合征。

6、急性冠脉综合征：是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死，不稳定型心绞痛，其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死及非ST段抬高的心肌梗死。血小板的激活在ACS的发生中起着重要作用。

 

7、Cushing病：垂体ACTH分泌过多，伴有肾上腺增生。垂体多有微腺瘤，少数为大腺瘤，也可找不到肿瘤。

8、 去皮层综合征：患者能无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，无自发性言语及有目的的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿势，可有病理征，可有无意识的咀嚼和吞咽运动。见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管及脑外伤。

9、 Ⅱ型呼吸衰竭：缺O2伴CO2潴留(PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg)，系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，缺O2和CO2潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。如慢性阻塞性肺疾病。

10、肺牵张反射：由肺扩张或肺缩小引起的吸气抑制或兴奋的反射为黑-伯反射或称肺牵张反射。它有两种成分：肺扩张反射和肺缩小反射。

11、肺性脑病：是由于慢性肺胸疾患伴有呼吸衰竭，出现低氧血症、高碳酸血症而引起的精神障碍、神经症状的一组综合征。

12、 慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。

13、 预激综合征：指在正常的房室结传导途径以外，沿房室环周围还存在着附加的房室传导束。预激综合征有以下几种类型：WPW综合征、LGL综合征和Mahaim预激综合征。

14、 尖端扭转性室速：是多形性室性心动过速的一个特殊类型，其发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转，故得名。

15、 睡眠呼吸暂停综合征：是在睡眠时多种病因引起反复发作的低通气或呼吸暂停，导致低氧、高碳酸血症，严重者甚至发生酸血症，是常见的具有一定潜在危险的疾患。

16、 原发性胆汁性肝硬化：又称肝内阻塞性胆汁性肝硬化，主要为肝内细小胆管的慢性非化脓性破坏性炎症与阻塞，起病隐匿，进展缓慢，有长期持续性肝内胆汁淤积，最终演变为再生结节不明显性肝硬化；临床上表现为长期阻塞性黄疸、肝大和瘙痒。

17、亚临床甲亢：排除其他能抑制TSH水平的疾病的前提下，血清T3、T4正常，但TSH减低。

18、消毒：是指用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中的致病微生物，达到无害化。

19、传染病潜伏期：是指从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时间，称为潜伏期。潜伏期通常相当于病原体在体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤和功能改变致临床症状出现之前的整个过程。

20、脊髓横贯性损害：病变平面以下传导束性全部感觉障碍，伴有瘫痪或四肢瘫，排便障碍。见于急性脊髓炎、脊髓压迫症后期。

21、 脊髓半切综合征：表现为病变平面以下对侧痛、温觉丧失，同侧深感觉丧失及上运动神经元瘫痪。见于髓外肿瘤早期、脊髓外伤。

22、  肺炎：是指肺实质（包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质）的炎症。由多种病原体（如细菌、病毒、真菌、寄生虫等）或物理、化学、过敏性因素引起。

23、 心律失常：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度和激动次序的异常。

24、 社区获得性肺炎：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

 

 

 

2、急诊危重患者的代谢特点有哪些？

表现为持续的高代谢和高分解，能量消耗剧增和迅速发展的营养不良。其代谢特点为：

（1） 蛋白质分解加速：出现负氮平衡，故临床表现为肌肉萎缩。

（2） 血糖升高和糖耐量异常。

（3） 脂肪分解代谢加速：血中甘油三酯升高，产生脂肪酸和甘油可直接氧化供能，同时还产生酮体作为能源。

（4） 能量消耗增加。

（5） 其他代谢变化：休克时体内儿茶酚胺、促肾上腺素、胰高血糖素、生长激素等分泌增加，这是机体应激的代偿性反应；感染性休克时，某些细胞因子，如肿瘤坏死因子、白介素1、白介素6等增加。

 

3、试述流行性脑脊髓膜炎爆发型的诊断要点。

1）突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛加重。
2）面色苍白、四肢发凉、皮肤发花并有散在的小出血点、唇周及指端青紫、唇周单纯疱疹，烦躁不安、谵妄、昏迷或惊厥。　 

3）血象：白细胞数显著增高，最高可达40×109/L，中性粒细胞在80%-90%以上。 

 

 

5、流行性出血热休克期的治疗原则是什么。

1）在少尿期应严格限制水分的摄入，防止体液过多导致急性肾水肿，
2）保持电解质平衡，严格限制钾盐的摄入，

3）蛋白的摄入量应控制，且优质蛋白为主
 

6、简述高钾血症的抢救措施。

(1) 10%葡萄糖酸钙10～20 ml稀释后静脉缓慢推注。

(2) 5%碳酸氢钠100～200 ml静脉滴注。

(3) 50%葡萄糖50 ml加普通胰岛素10 U静脉注射。

(4) 11.2%乳酸钠40～200 ml静脉注射。

(5) 透析疗法是最有效的方法。

(6) 积极控制感染，清除病灶及坏死组织。

 

7、简述糖尿病肾病的临床与病理分期。

（1） Ⅰ期：高滤过，GFR升高，UAE正常，血压正常，肾小球肥大。

（2） Ⅱ期：正常白蛋白尿期,GFR升高或正常，UAE小于20 μg/min，血压正常或升高，GBM增厚及系膜基质增加。

（3） Ⅲ期：微量白蛋白尿（早期DN），GFR大致正常，UAE20～200 μg/min，血压甚高 ，GBM增厚及系膜基质明显增加。

（4） Ⅳ期：大量白蛋白尿（临床DN），GFR降低，UAE大于200 μg/min，血压明显升高，部分肾小球硬化。（5） Ⅴ期：终末期肾衰， GFR严重降低，尿蛋白大量，严重高血压，肾小球广泛硬化、荒废。

 

 

 

8、 慢性心功能不全的治疗包括？：

（1） 病因治疗包括治疗原发病和消除诱因。

（2） 减轻心脏负荷：① 适当休息；② 控制水、钠摄入；③ 合理使用利尿剂；④ 使用血管扩张剂。

（3） 增加心排出量：① 洋地黄类；② 非洋地黄类正性肌力药，多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂。

（4） 抗肾素-血管紧张素系统相关药物的应用：① 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；② 抗醛固酮制剂的应用。

（5） β受体阻滞剂：治疗过程应从小剂量开始，缓慢递增，尽量到达靶剂量。

 

9、心肌梗死的诊断要点？：

确诊需符合下述3项标准中的2项：

① 持续性缺血性胸痛；

② 心电图出现心肌缺血、坏死的ST段抬高与异常的Q波形成等动态变化图形；

③ 心肌酶谱、心肌损伤标志物肌钙蛋白I或T升高且有动态变化。

 

10、法洛四联征？

（1） 症状：婴幼儿期即出现发绀，患儿发育差，可有气急、乏力、下蹲习惯、头晕、头痛、昏厥、抽搐、脑栓塞、脑出血和右心衰竭。可并发感染性心内膜炎、脑脓肿和肺部感染。

（2） 体征：胸骨左缘第2、3肋间喷射性收缩期杂音，杂音响度与肺动脉口狭窄严重度呈反比，肺动脉瓣区第二心音呈单一音，杵状指明显。

 

11、痛风的处理原则有？

（1） 一般治疗：调节饮食、多饮水、碱化尿液等。

（2） 急性发作期治疗：秋水仙碱、NSAID、糖皮质激素。

（3） 发作间歇期或慢性期的治疗：排尿酸药如苯溴马隆等，抑制尿酸生成药物如别嘌醇等。

（4） 处理伴发疾病。

 

12、重症哮喘的处理原则？

1）补液，

2）纠正酸中毒，

3）使用抗生素，

4）纠正电解质紊乱，

5）并发症处理

 

13、急性心梗的治疗原则？

1）挽救濒死的心肌，
2）缩小梗死面积，
3）保护心脏功能，
4）处理各种并发症。

 

14、脑梗死的治疗原则：

（1） 急性期治疗原则：① 超早期治疗。② 针对缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗。③ 采取个体化治疗原则。④ 整体化观念。

（2） 超早期溶栓治疗：常用溶栓药物如尿激酶（UK）、重组的组织型纤溶酶原激动剂（rt－PA）。掌握适应证：年龄低于75岁；无意识障碍；发病6 h内；治疗前收缩压低于200 mmHg或舒张压低于120 mmHg；CT排除脑出血；排除TIA；无出血性疾病或出血素质；患者或家属同意。注意出血倾向及再闭塞。

（3） 抗凝治疗：防止血栓扩展和新血栓形成，药物如肝素、低分子肝素及华法林等。监测凝血时间及凝血酶原时间。

（4） 脑保护治疗：钙离子通道阻滞剂、抗兴奋性氨基酸递质、氧自由基清除剂、亚低温治疗等。

（5） 降纤治疗：药物有降纤酶、巴曲酶。

（6） 抗血小板聚集治疗：药物如肠溶阿司匹林、抵克立得等。但在进行溶栓及抗凝治疗时不要同时应用，以免增加出血风险。

（7） 一般治疗：维持生命体征、处理并发症等。

（8） 外科治疗：颈动脉内膜切除术等。

（9） 康复治疗。

（10） 预防性治疗：对脑卒中危险因素尽早干预。

 

15、甲亢危象的处理原则：

去除诱因；抑制甲状腺激素的合成：PTU、MMI；抑制甲状腺激素的释放：复方碘液、碳酸锂；β受体阻滞剂：心得安；肾上腺糖皮质激素：氢化可的松；降低或清除血浆甲状腺激素：腹透、血透；降温；支持治疗。

 

16、急性水肿型胰腺炎治疗？

① 抑制胰腺分泌：短暂禁食；抑制胰腺分泌的药物：酌情使用胰酶抑制剂。

② 解痉镇痛。

③ 酌情使用抗生素。

④ 纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

⑤ 对症支持治疗。