肠结核

病因：人型结核分枝杆菌侵犯肠道经口感染。

病理：回盲部多见；分溃疡型，增生型，混合型；常呈横行溃疡；干酪样肉芽肿

诊断：肺结核患者或密切接触者；间歇性发作的右下腹或脐周痛，进餐后可加重；溃疡型肠结核可有腹泻，呈糊状，增生型肠结核可有便秘；体检右下腹可有压痛，也可触及腹部肿块；可伴有发热，盗汗等结核毒血症；血沉增快，贫血；X线钡餐可见跳跃征；PPD强阳性；结肠镜活检干酪样肉芽肿可确诊；可并发肠梗阻

治疗：抗结核治疗；654-2（抗胆碱能药）对症处理。

结核性腹膜炎

病因：肠结核，肠系膜结核等原发病灶直接蔓延所致。

病理：分渗出型，粘连型，干酪型

诊断：有结核病史；长期不明原因发热，伴有不同程度的腹痛，腹水；体检腹壁柔韧感；血沉增快，贫血；X线钡餐可见肠粘连征象；PPD强阳性；腹腔镜活检可确诊；可并发肠梗阻

治疗：抗结核治疗

溃疡性结肠炎（UC)

病因：吸烟，饮食等环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌从参与下，导致的免疫反应。

病理：病变位于大肠；呈连续性分布

诊断：反复发作的腹泻和粘液脓血便，伴有腹痛；体检多见左下腹痛；血沉增快，贫血，白蛋白降低；X线钡餐可见浅溃疡，颗粒状改变；抗中性粒细胞胞浆抗体阳性；活检示隐窝结构异常；可并发中毒性巨结肠

治疗：654-2（抗胆碱能药），地芬诺酯等镇痛，止泻对症，支持处理；柳氮磺吡啶（SASP)4克/天（一日四次）；（地塞米松10毫克/日或琥珀酸氢化可的松300毫克/日）疗程7-10天，后改口服泼尼松20毫克(tid)，逐渐减量至停药;激素灌肠（100/5比例）；硫唑嘌呤；环孢素200毫克静滴

克罗恩病（CD)

病因：吸烟，饮食等环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌从参与下，导致的免疫反应。

病理：病变多累及回肠末端与右侧结肠，呈节段性分布；非干酪样肉芽肿；

诊断： 间歇性发作的右下腹或脐周痛，进餐后可加重，伴有腹泻，体检右下腹可有压痛，也可触及腹部肿块；血沉增快，贫血；X线钡餐可见横行溃疡，鹅卵石征，瘘管形成；结肠镜活检非干酪样肉芽肿可确诊；可并发肠梗阻

治疗：同UC方案；可试用甲硝唑+环丙沙星（短期联用）；缓解期维持治疗>3年。

大肠癌

病因：高质饮食及膳食纤维不足，遗传因素，溃疡性结肠炎和大肠息肉属癌前病变，胆囊切除术后

病理：分肿块型，侵润型，溃疡型，以腺癌多见，病变多见于直肠

诊断：排便习惯与粪便性状改变，伴有腹痛，直肠指检发现肿块，指套有血性粘液，CEA升高，X线钡餐可见充盈缺损，肠腔狭窄等征象

治疗：手术，化疗首选“氟尿嘧啶”

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