据美国家庭医生学会(American Academy of Family Physicians,
AAFP)科学年会介绍,现有的资料支持单用利尿剂和联合应用血管紧张素转换酶抑制药(angiotensin-converting enzyme inhibitor,
ACEI)。
美国田纳西大学医学院家庭医学系的Brewer教授在
9月28日提出,治疗缺血性卒中患者包括糖尿病患者的医生面临着很多问题。
在一项全面的循证评价中,Brewer指出,建议在已患过一次缺血性卒中和超早期以后的患者中进行抗高血压治疗以预防复发性卒中和其他血管事件。特异
性抗高血压药物和目标值的选择应该个体化,根据已发表的证据以及特殊的患者特征,如存在颅外脑血管闭塞性疾病、肾功能不全、心脏病和糖尿病。
在糖尿病患者中,应当考虑进行更严格的血压和血脂控制。由于在减轻肾病进展方面ACEI和血管紧张素受体阻滞药(angiotensin receptor blocker,
ARB)更有效,因此推荐它们为糖尿病患者的首选药物。
虽然绝对目标血压水平和下降值尚不确定而且应当个体化,平均下降约10/5 mm Hg是有益的。美国高血压预防、检测、评价和治疗全国联合委员会第7次报告将正常血压水平定义为<120/80 mm Hg。
对于伴有糖尿病的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者,建议血糖控制接近至正常水平以减少微血管并发症。在冠心病和有症状动脉粥样硬化患者中,建议应用他汀类药物控制高脂血症。
Brewer指出,生活方式的改变与血压下降有关,应该作为全面抗高血压治疗方案的组成部分。临床医生应当鼓励通过适当的热量摄入平衡、体力活动和行为咨询服务控制体重。
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