张小姐

主诉：烤瓷牙冠脱落一小时

现病史：一小时前吃东西时，前面牙齿烤瓷冠掉了

既往史：一年前左上侧切牙在外院行桩冠修复，偶见疼痛

检查：22#纤维桩核折断，烤瓷冠连同树脂核脱落，龈上剩余牙体约1mm，根管口可见纤维桩断端，根尖片显示：根尖有阴影、纤维桩不显影

诊断：1、22#纤维桩核折断 2、22#慢性根尖周炎

治疗计划：22#取出纤维桩后根管再治疗，正畸冠延长后铸造桩核+冠修复

处理：

此片为患者一年前行纤维桩修复时的根管治疗情况，可见根充欠填2mm

此片是一年前根管预备后准备植入纤维桩的根尖片，当时22#根尖是没有阴影的

桩核折断后就诊时的根尖片，可见22#根尖有阴影，根管内的纤维桩不显影

使用小球+细长柱状车针磨除纤维桩

插上标记物拍片确定方向是否正确

再次拍片确定方向是否正确

经历一个多小时后，终于将纤维桩去除干净，并将根管疏通了

氢氧化钙消毒根管后进行根管充填

根管完成后结果令人满意

接下来的工作就是正畸冠延长治疗，待续

本案例的体会是：

1、在磨除根管上端纤维桩时可以直视到桩的末端，很容易就将其磨掉。

2、在磨除根管中末端时情况比较棘手，只能依靠感觉磨除，感觉到较软就是纤维桩，碰到硬的就是牙本质了，此时需要不断拍片确定方向是否正确，以防侧穿。