口腔医生应具备好的手艺和思路，这样子做出来的治疗才能真正让客户受益

这是最近的一个Case，望同行多多指教

 

姓名：某小姐

性别：女

出生年月：不详

 

主诉：口腔检查

现病史：自觉右上后牙不适，特来就诊

既往史：不详

家族史：不详

 

一、口腔检查

1、主诉检查：

（1）、16#合面磨耗严重，近髓，颊腭侧II°龋坏，冷刺激酸软，X显示根尖无明显阴影，冠龈高度小于3mm

（2）、46#远中明显伸长

提示：a、恢复16#牙冠高度，降低46#牙冠高度，建立良好的咬合功能

      b、尽量保存牙髓

 

2、牙周检查：

全口牙周结石（+），牙龈萎缩、无充血

提示：恢复恢复牙周健康

 

3、牙体牙髓检查：

初诊是后牙区有多个龋齿，第二次复诊前在外院进行了充填治疗

提示：留意继发龋的发生

 

4、牙列检查：

（1）、26#残根，一周前在本院拔除，X影像显示牙槽骨厚度＞5mm

（2）、36#整体伸长＞2mm

提示：1、降低36#牙冠高度，修复缺失牙，恢复良好的咀嚼功能

      2、尽量保存牙髓

 

二、方案及相关事宜

1、治疗目标：恢复良好的咀嚼功能

 

2、治疗方案：

1、16#若牙髓无感染，即可通过高嵌体修复咬合面，若牙髓有感染则需根管治疗+桩冠修复

难点：牙髓的状况决定了处理的方法

2、46#通过调磨降低咬合高度，为16#提供2mm修复空间

理由：A、46#近中边缘无伸长，只是远中边缘伸长，调磨可提供足够空间

      B、截冠术需要牙髓失活

      C、正畸方法压低牙齿耗时

 

1、26#通过种植牙技术，修复缺失牙；

2、36#需降低咬合高度为26#提供修复空间和形成良好牙弓咬合面；

降低高度方法有：

A、截冠+根管治疗+桩冠修复

理由：牙冠整体伸长＞2mm，截冠可在短时内提供出足够的修复空间

缺点：牙髓需要失活

B、通过正畸方法，植入种植支抗压低牙齿

理由：可在保存牙髓的情况下提供出足够的修复空间

缺点：所需时间较长，约6个月

 

3、治疗步骤：

7月18日——牙周治疗+（46#调颌+脱敏）

7月25日——46#调颌+脱敏

这是调颌前后的对比

 

7月28日——种植专家会诊并确定种牙手术日期+46#脱敏

7月31日——36#种植支抗植入

8月15日——16#嵌体备牙+取印模+临冠暂戴

8月22日——16#嵌体粘结；36#远中种植支抗松动被取出

 

9月4日——26#种植体植入；36#近中种植支抗松动被取出