很多人困扰的问题，一直很想系统的讲述一下，但是又怕能力所限不能解释得非常科学清楚，特地参考了一下世界胃肠组织和中国胃肠协会的便秘指南，希望能用最浅显的语言帮助到被便秘困扰的童鞋们。

 

便秘是一种症状，而不是一种疾病，它可以由很多因素造成，例如肠道内或者是肠道外的病变，以及使用某些药物造成，如果突发性排便障碍（尤其是合并大便粗细改变，梗阻感，体重减轻，大便带血，贫血这些报警症状），建议首先去医院就诊，排除一些器质性疾病之后，再考虑下面提到的内容。

 

如何判断自己便秘？

偶尔一天没有大便并不少见，但是持续被排便次数减少，便量减少，排便无力，或者是大便干结困扰，那么可以判断为慢性便秘。

国际上通用的罗马标准如此描述：

×过去6个月中至少有3个月有症状

×排除炎症性肠病，肠激惹综合征

×无排便或者极少有稀便

×至少四分之一的排便符合下面6条特定标准的2条以上

1.排便费力感

2.干球状便或者硬便

3.排便不尽感

4.肛门直肠阻塞感

5.手法或者手指帮助排便

6.每周排便少于3次

 

Bristol 粪便分型是一种很好的结肠功能评估方式：

 

这里重点描述功能性便秘，包括肠道环境和肠道动力缺陷导致的排便障碍，相信这也是大部分人便秘的困扰。

 

需要区分一种特殊的肠病，那么就是便秘型IBS（肠激惹综合征），一般合并腹痛腹胀和排便不尽感，而临床检查无任何异常，这些患者的肠动力一般是正常的，需要特殊对待。

 

常规治疗建议：这个是循序渐进的建议，先把最基础的做好，观察然后无改变再继续往下实施新的方案，例如实施第1条建议后再开始进入第2条，第2条做好一段时间后无改善再进入第3条。

1.记录排便次数和大便性状，结合前日食物分析是否含有足够纤维成分，观察食物与排便之间的联系。

 

2.增加水分摄入（1.5-2L），增加纤维摄入（25-30g），优先考虑粗制谷物中的麸质作为纤维来源，加强运动，保证每周运动时间达到150分钟，培养定时排便的习惯。

推荐

优秀的麸质来源：燕麦糠，小麦麸制品，推荐产品。

 

 

 

3.在饮食基础上使用下列产品：欧车前（车前子）的果壳，镁乳剂，乳果糖，PEG（聚乙二醇）制剂。

 

推荐：

欧车前其实之前也介绍过，就是psyllium husk，一种含有大量水溶纤维的植物成分，它被各大国际便秘指南推荐的成分，推荐强度B级，安全可靠，通过吸水膨胀达到效果，如果要选一种纤维制剂，车前子壳是首选，每日使用15g，分三次用多量水冲饮服下，必须要使用较多的水，因为它的粘性较强。也有胶囊状产品，不过一次可能要吞比较多的胶囊配合大量水摄入。

 

 

镁乳剂：也就是泻盐的主要成分，它效果可靠，缺点就是它是一种较为刺激的泻剂，而且有高镁血症的风险，现在已经被临床慢慢淘汰使用。

好啦其实警官知道你们都是拿来做皮肤控油成分来使用。

 

乳果糖：杜密克是经典的慢性便秘治疗药物，也是很好的预防和治疗肝性昏迷的药物，它在肠道不被吸收，只被有益菌分解成低分子酸，从而产生渗透效应，增加肠蠕动和粪便含水量，同时减少过多的氨吸收。它的推荐强度是B级，较为安全，不过有少量的恶心，腹泻，腹痛，胀气等肠道副作用。

最有名的乳果糖就是杜密克，如果你需要经常使用，万能某宝有多种进口版本选择。

 

PEG：高分子持水型成分，不被吸收，它的优点突出，对肠道环境干扰最小，引发电解质紊乱和酸碱失衡的风险最小，效价最高，推荐强度是A级，这也是各大指南中的唯一能达到A级推荐的成分。一般使用的是PEG4000.

下面这个国产药物大概是6包规格，价格不算很便宜，和杜密克价格类似，它的优点是加入了电解质，避免过度脱水引发电解质紊乱。

 

4.间断使用刺激性泻药，例如番泻叶，比沙可啶，蒽醌类制剂，肠道促动力药物，需要在医生指导下使用。

 

建议：

以番泻叶，大黄为代表的蒽醌类制剂，以及比沙可啶长期使用（大于数月）会造成结肠黑变，故仅在偶尔情况下可用，而肠动力药物例如普卡洛必利适合肠道动力障碍人群，可以每日使用，不过这是专业药物不太好开到，一般到了这个层级都是比较严重的情况了，需要结合多种检查措施确定病因，如需必要可以考虑生物反馈疗法，例如括约肌功能调整。

 

警官分析：

相信很多同学都觉得有点失望，传说中那些神奇的天然草本排毒方，通便水果，益生元，益生菌统统没有出现，表问警官这是为什么，确实按照标准的临床指南就是这么写的。

 

从警官个人分析的角度，排毒草本大部分都是通过蒽醌类植物来实现的，那么如果仅仅是短期的促排便那么是没什么问题，但是这样做能不能“排毒”，取决于你对“毒”的定义是什么。但是慢性便秘者的困扰，万万不能每天用蒽醌类药物来解决，关于结肠黑变已经强调过太多次了，按原理来说，它本身就是一种“刺激性毒物”，是肠道极力想要排出的物质。

 

而通便水果，例如火龙果，香蕉，西梅这些，主要是含有丰富的低聚糖类，从原理上来说它们较为安全且易实施，本身也是营养组成的重要部分，那么它的重要性无需再提，所以如果你的身体对它们反应良好，那么是完全可以坚持下去的。

 

益生菌制剂，确实良好的肠道环境是身体健康的基础，而且肠道益生菌的种群，数量，功能，不光能调节肠道环境，更能多方位调节身体免疫系统，内分泌，营养代谢等等系统，但是目前的科学研究对其了解还远远达不到定一个金标准的程度，而涉及到的生物公司，大型食品企业的商业利益冲突，也让权威机构无法对其作出统一的论断，因此尽管研究百花齐放，权威非营利组织短期内还是不会有让大家很感兴趣的结论出来。不过这也并不影响我们的使用。

 

 

警官建议流程：

1.多喝水，加强运动，养成每天早晨排便的习惯，加强纤维质的摄入，选择口碑较好的益生菌或者是酸奶制品。

2.如果饮食做好了，可以使用PEG或者是乳果糖，它们都是较为安全有效的物质。

3.如果什么办法都用尽都不行，再考虑间断使用蒽醌类或者是比沙可啶（皇汉堂，drucolax）。

 

但是市面上蒽醌类和比沙可啶的销量远大于PEG和乳果糖，这是很可怕的现象。且不说那些长期被便秘困扰的人，很多正常排便的人也在服用包含蒽醌类成分的“排毒养颜”的草本复方，不做死就不会死，请保护好肠道。